补中益气汤,湿土之变也

作者:巴黎人-健康资讯

枳壳一钱 甘草二钱

原文:《金匮》曰:转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行微弦,转筋入腹者,鸡矢白散主之。刘守真曰:转,反戾也,热烁于筋,则挛瘛而痛。或感觉花魁于筋者误也。盖寒主收引,然止为厥逆禁固,屈伸不利,安得为转也。所谓转者,动也,阳动阴静,热申明矣。夫转筋者,多由热甚,霍乱吐利所致,以脾胃土衰,则肝木自盛,而热烁于筋,故转筋也。夫发渴则为热,凡霍乱转筋而不渴者,未之有也。尤拙吾曰:肝主筋,上应风木,肝病生风,则为转筋,其人臂脚直,脉上下行,微弦。经云:诸暴强直,皆属于风也。转筋入腹者,脾土虚而肝木乘之也。鸡为木畜,其矢微寒而能袪风湿以利本性,故取以治是病焉。张石顽曰:呕吐泄泻者,湿土之变也;转筋者,风木之变也。湿土为风木所克,则为霍乱转筋,平胃散加木李主之。有一毫口渴,就是伏热,凡术、附、姜、桂各类燥热之药,误服即死,虽五苓散之桂,亦宜慎用。(雄)按:张氏此言,可谓先获笔者心矣。盖仲圣虽立热多欲饮水者,五苓散主之之法。然上文有高烧恶寒之表证,仍是伤寒之霍乱,故用两解之法,其虽兼表证而非风寒之邪,或本无表证而热甚口渴者,岂可拘泥成法,不知变通,而徒藉受人珍贵的人为口实哉。(深透先人用法之意,是真读书人语,定州杨照藜读。)薛生白曰:风自火生,火随风转,乘入阳明则呕,贼及太阴则泻,是名霍乱。窜入筋中则挛急,流入脉络则反张,是名痉。故余曰:痉与霍乱,同出一源。但痉证多厥,霍乱少厥。盖痉证风火闭郁,郁则邪势愈横,不免逼乱神仙,故多厥。霍乱风火外泄,泄则邪势外宣,不至循经而走,故少厥。此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞三焦,三焦乃火化,风得火而愈扇,则逼入膻中而暴厥;霍乱邪走脾胃,脾胃乃湿化,邪由湿而滞留,则淫及诸经而拘挛。火郁则厥,火窜则挛,又痉与厥之遗祸也。痉之挛急,乃湿热生风;霍乱之转筋,乃风来胜湿。(木克土也。)痉则由经及脏而厥,霍乱则由脏及经而挛。总由湿热与风,淆乱清浊,升降非凡之故。夫湿多热少,则风入土中,而霍乱热多湿少,则风乘三焦而痉厥,厥而不返者死。胃液短缺,火邪吞没也,转筋入腹者死。胃液内涸,风邪独劲也。可是胃中津液所关,顾不巨哉。厥证用辛开,泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐,泄胃中有形之滞也。然泄邪而胃液不上升者热邪益炽;探吐而胃液不四布者,风邪更张,终成死候,不可不知。(雄)按:霍乱湿多热少,道其常也。至于转筋,已风自火出,而有胜湿夺津之势矣。余自髫年,即见此证流行,归西接踵,嗣后留心察勘。凡霍乱盛行,多在夏热亢旱严热之年,则其证必剧,自夏末秋初而起,直至立夏后始息。夫彤彤徂暑,湿自何来?祗缘今人蕴湿者多,暑邪易于深伏,迨一朝卒发,渐至阖户沿村,风行似疫。医务职员不知来由,理中、四逆,随手乱投,殊可叹也!余每治愈此证,必询其人曰:岂未病之先,毫无所苦耶?或曰病前,数日手足心如烙。或曰:未病以前,睹物皆红如火。噫!岂非暑热内伏,欲发而先露其机哉。智者苟能早为安不忘危之计,何至燎原莫救乎?以胃液之存亡,决病情之生死,尤为精识。昧者肆行燥烈,助虐烁津,徒读父书,可为痛哭。(道光帝元年,直省此证大作,一觉转筋即死,京师至棺椁卖尽,以席裹身而葬,卒未有识为什么证者。俗传食夏瓜者即死,故西瓜贱甚。余时年十一,辄与同读书人日日饱啖之,卒无恙。今读此论,则管工学之陋,不独前天为然也。素园杨照藜识。)杨氏之论极是,余于是年亦日食青门绿玉房,而合家无染病者,即其验也。然是年霍乱,间有误食青门绿玉房而死者,为朋友董铸范所亲见,盖宜服香薷之证,误信乩坛之语以致寒凉仰制而毙也,是亦不可不知,故处方论治非辨证不可。本论第二篇治法苹果茶证治,有汗频二字最的。(乌程汪曰桢谢城。)王清任曰:清宣宗元年,病吐泻转筋者数省,都中尤甚,伤人过多,贫无法埋葬者,国家发帑施棺,月余间费数70000金。彼时医务工作者或云严寒,或云火毒,余谓不分男妇老少,民众同病,即疫也。(卓识名言。)或曰既是疫,何以芩、连、姜、附亦有或效者?余曰:芩、连效在邪胜之时,姜、附效在正虚之体,亦有服药终不效,必针刺而得愈者。试看所流之血,尽是紫黑,岂不是疫火之毒,深切于营分哉?以疫邪自口鼻由气管达于血管,将气血凝结,壅塞津门。(《医林改错》云:幽门之左寸许,另有一门,名曰津门,津门上有一管名曰津管,是由胃出精汁水液之道路。)水不得出,故上吐下泻。初得病时,宜即用针刺尺泽穴,出紫黑血,则毒气外泄矣。盖人身气管周身贯通,血管周身亦贯通,尺泽左右四五根血管,刺之皆出血,皆可愈。尺泽上下刺之,亦可愈。一面针刺,一面以开胃利水之药治之。(雄)按:王氏亲见脏腑而善针法,所论皆凿凿可靠,非悬揣虚构可比。虽用药非其所长,而以清热利尿四字为纲,亦有所深知灼见。

2.治法:以利水扶正法。可用《温热经纬》清暑清热汤加减。

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考仲景有甜草汤、甜草泻心汤、乌拉尔甘草茯苓汤、炙乌拉尔甘草汤乃至桂枝、麻黄、葛根、青龙、白虎、理中、四逆、建中、柴胡等方皆重用甜草。后世诸家补益方即便用之,泻火宁心之方亦重用甜根子。余思乌拉尔甘草不止有调补之力,并有祛邪之用,抑或尚有增效之利也,故《直指方》云主五脏六腑寒热邪气也。

《医林改错》目录

证候表现:《金匮》曰:转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行微弦,转筋入腹者

2.暑湿证:

职能:将以上中中草药材和着生绿豆煎煮就能够,能够起到极佳的明目、开胃的作用。

平时而论,除邪气、收虚火、治金疮、补中化痰,甜草皆宜生用,缓中补虚则宜炙用,欲通经络、利血气者,也宜炙用。

上吐下泻转筋一症,古代人立名曰霍乱,古时候太医院立方,名曰局方,立藿香正气散以治之。以邪气伤正气之病,反用攻伐正气之药,岂不愧大医之名!至自家朝清宣宗元年,岁次乙丑,瘟毒流行,病吐泻转筋者数省,京都尤甚,伤人过多,贫不能够葬埋者,国家发帑施棺,月余之间,费数捌仟0金。彼时业医务职员,有用参朮姜附见效者,便言十分冰冷;有用芩连栀柏见效者,则云毒火。余曰:非也,不分男女老少,公众同病,乃瘟毒也。或曰:既是瘟毒,姜附熬,芩连凉,都有见效者,何也?余曰:芩连效在初伤者壮毒胜时,姜附效在毒败人弱气衰时。又曰,有芩连姜附服之不效,而反残害者,何也?

治疗原则治法:(雄)按:霍乱湿多热少,道其常也。至于转筋,已风自火出,而有胜湿夺津之势矣。余自髫年,即见此证流行,去世接踵,嗣后留神察勘。凡霍乱盛行,多在夏热亢旱盛暑之年,则其证必剧,自夏末秋初而起,直至大暑后始息。夫彤彤徂暑,湿自何来?祗缘今人蕴湿者多,暑邪易于深伏,迨一朝卒发,渐至阖户沿村,风行似疫。医生不知来由,理中、四逆,随手乱投,殊可叹也!余每治愈此证,必询其人曰:岂未病之先,毫无所苦耶?或曰病前,数日手足心如烙。或曰:未病在此之前,睹物皆红如火。噫!岂非暑热内伏,欲发而先露其机哉。智者苟能早为忧盛危明之计,何至燎原莫救乎?以胃液之存亡,决病情之生死,尤为精识。昧者肆行燥烈,助虐烁津,徒读父书,可为痛哭。(爱新觉罗·清宣宗元年,直省此证大作,一觉转筋即死,京师至棺柩卖尽,以席裹身而葬,卒没有识为什么证者。俗传食西瓜者即死,故夏瓜贱甚。余时年十一,辄与同读书人日日饱啖之,卒无恙。今读此论,则工学之陋,不独后日为然也。素园杨照藜识。)杨氏之论极是,余于是年亦日食西瓜,而合家无染伤者,即其验也。然是年霍乱,间有误食西瓜而死者,为亲朋董铸范所亲见,盖宜服香薷之证,误信乩坛之语以至寒凉抑低而毙也,是亦不可不知,故处方论治非辨证不可。本论第二篇治法苹果酱证治,有汗频二字最的。(乌程汪曰桢谢城。)王清任曰:一面针刺,一面以利水解表之药治之。(雄)按:王氏亲见脏腑而善针法,所论皆凿凿可靠,非悬揣设想可比。虽用药非其所长,而以解痉祛痰四字为纲,亦有所真知灼见。

(2)治法:气阴双补、扶正驱妖力。方用生脉散加减或急救回阳汤。

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甘中草药性温缓,具冲和正味,补龙岩明温中降逆、太阴收湿敛疮正气,适用中气虚羸之相似劳损内伤。补中祛痰汤、怀山药丸、八珍汤、保元汤、炙乌拉尔甘草汤温养补益,必用甜根子,然其职能决非止在补土。

余曰:试看针刺而愈者,所流尽是黑紫血,岂不是瘟毒烧炼?瘟毒自口鼻入气管,自气管达于血管,将气血凝结,壅塞津门,水不得出,故上吐下泻。初得,用针刺其前肢肘里弯处血管,流紫黑血,毒随血出而愈。或曰:所刺是何穴?诸明白提示。余曰:余虽善针,不必论,是穴名曰尺泽。人气管周身贯通,血管周身亦贯通,尺泽左右四、五根血管,刺之皆出血,皆可愈;尺泽上下,刺之亦可愈。由此可见,用针所刺而愈,皆风火气有余之症;不足之症,愈针愈坏,此针灸家掩盖不肯言也。仓卒之时,用针刺,取其捷便也。一面针刺,一面以解表除热汤治之,活其血,解其毒,未有不一药而愈者。但此症得之最速,伤元气最快,四分之十十六日可伤生。若吐泻一、两时后,或半日后,一见腿抽,就是腿上气少;一见胳膊抽,便是手臂上气少。如见眼胞塌陷、汗出如水、肢冷如冰,谩言凉药有毒,即余所立开胃化痰汤,亦有过无功。此时无论舌干口燥,大渴饮冷,有时饮水数碗,放心用姜附回阳汤,一付可夺命。此法非浅医所能知也。

疗法:王清任曰:爱新觉罗·爱新觉罗·旻宁元年,病吐泻转筋者数省,都中尤甚,伤人过多,贫无法埋葬者,国家发帑施棺,月余间费数70000金。彼时医务工作者或云寒冷,或云火毒,余谓不分男妇老少,公众同病,即疫也。(卓识名言。)或曰既是疫,何以芩、连、姜、附亦有或效者?余曰:芩、连效在邪胜之时,姜、附效在正虚之体,亦有服药终不效,必针刺而得愈者。试看所流之血,尽是紫黑,岂不是疫火之毒,浓重于营分哉?以疫邪自口鼻由气管达于血管,将气血凝结,壅塞津门。(《医林改错》云:幽门之左寸许,另有一门,名曰津门,津门上有一管名曰津管,是由胃出精汁水液之道路。)水不得出,故上吐下泻。初得病时,宜即用针刺尺泽穴,出紫黑血,则毒气外泄矣。盖人身气管周身贯通,血管周身亦贯通,尺泽左右四五根血管,刺之皆出血,皆可愈。尺泽上下刺之,亦可愈。一面针刺,一面以益气排毒之药治之

(一)泻吐期:

在日常生活中,大家相见的不在少数病症恐怕都急需通过利水、消痈来医疗,而在工学作品《医林改错》一书中,就记载有多样利水通大便汤的方子。

甘草,“味咸,平。主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍气力,金疮肿,明目。”(《本草求真》)

见真胆雄能夺命,虽有深青莲气无伤。

辨认检查判断:薛生白曰:风自火生,火随风转,乘入阳明则呕,贼及太阴则泻,是名霍乱。窜入筋中则挛急,流入脉络则反张,是名痉。故余曰:痉与霍乱,同出一源。但痉证多厥,霍乱少厥。盖痉证风火闭郁,郁则邪势愈横,不免逼乱佛祖,故多厥。霍乱风火外泄,泄则邪势外宣,不至循经而走,故少厥。此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞三焦,三焦乃火化,风得火而愈扇,则逼入膻中而暴厥;霍乱邪走脾胃,脾胃乃湿化,邪由湿而滞留,则淫及诸经而拘挛。火郁则厥,火窜则挛,又痉与厥之遗祸也。痉之挛急,乃湿热生风;霍乱之转筋,乃风来胜湿。(木克土也。)痉则由经及脏而厥,霍乱则由脏及经而挛。总由湿热与风,淆乱清浊,升降反常之故。夫湿多热少,则风入土中,而霍乱热多湿少,则风乘三焦而痉厥,厥而不返者死。胃液贫乏,火邪吞没也,转筋入腹者死。胃液内涸,风邪独劲也。然而胃中津液所关,顾不巨哉。厥证用辛开,泄胸中无形之邪也。干霍乱用探吐,泄胃中有形之滞也。然泄邪而胃液不上升者热邪益炽;探吐而胃液不四布者,风邪更张,终成死候,不可不知

(3)处方:党参30克,麦冬15克,五味子15克,黄连6克(马尾连18克),白芍15克,灸甘草10克。

排毒通大便汤方剂一

甜草甘味醇厚,于中满腹胀,气滞下利者忌用。因知漏精白浊湿壅多因中血虚馁不能够运作所致,多种慢性消化系统疾病如胃炎、溃疡、肠炎,多可选取乌拉尔甘草取效,并无脾胃壅滞之副成效。

抢救回阳汤

出处:《(随息居)重订霍乱论》·第一病情篇(篇)·热证(章)

(3)处方:黄芩15克,黄连9~15克,蒲公英30克,姜半夏9克,吴萸3克,滑石30克。

避忌:假如在服用此汤药后出现了肢冷、眼塌等病症时,应立时停止服用。

甘草能通降上下,和缓内外,大壮药性,具调补之力,如仲景乌拉尔甘草泻心汤治太阳脑出血,下后心下痞硬,干呕心烦,水谷不可能消食,腹中雷鸣下利者,乃误下后中血虚寒,土气郁滞,肝木不疏。若无甜根子温补中国土木工程集团之虚寒,则芩连难清,湿热痰结,半夏难降胃气之上逆,干姜难固肠鸣而解痉,所见胃痞,干呕,水泻诸证皆不得愈或反加重。又如调胃承气汤有硝黄泻热软坚,治伤寒温热病阳明燥实,因有甘草和中,并吞而不伤正气。大约今人多有中焦血虚伤损,体质稍弱于古人,余临床虽见阳明腑实,潮热谵语,手足濈然汗出,或热结旁流,或热厥发狂属里热实证者用大承气汤峻下热结,亦每参加甘草调胃之法,既可急下燥结,保存阴液,也不致重伤中气,自无寒中、结胸、痞气、虚脱等变端,越发老年虚亏者如是。

开胃化痰连壳桃,红花归壳葛木离草,

处方:张石顽曰:呕吐泄泻者,湿土之变也;转筋者,风木之变也。湿土为风木所克,则为霍乱转筋,平胃散加木瓜主之。有一毫口渴,正是伏热,凡术、附、姜、桂各样燥热之药,误服即死,虽五苓散之桂,亦宜慎用。(雄)按:张氏此言,可谓先获我心矣。盖仲圣虽立热多欲饮水者,五苓散主之之法。然上文有脑仁疼恶寒之表证,仍是伤寒之霍乱,故用两解之法,其虽兼表证而非风寒之邪,或本无表证而热甚口渴者,岂可拘泥成法,不知变通,而徒藉品格华贵的人为口实哉。(透顶古时候的人用法之意,是真读书人语,定州杨照藜读。)鸡矢白散主之。尤拙吾曰:肝主筋,上应风木,肝病生风,则为转筋,其人臂脚直,脉上下行,微弦。经云:诸暴强直,皆属于风也。转筋入腹者,脾土虚而肝木乘之也。鸡为木畜,其矢微寒而能袪风湿以利性格,故取以治是病焉。

1.主证:乏力倦怠、胃纳不好,精神不爽,午后微热,舌质偏红,苔薄黄糙,脉细。

导 语利尿、利水在中医中得以诊疗三种病痛症状,而在历史学小说《医林改错》中记载的化痰利尿汤方剂,都兼备不行好的治病作用。

吉林吴让德氏以白菊花、生乌拉尔甘草各120克名曰黄花乌拉尔甘草汤,水煎后酌加苦味酒任意饮用,治八种夜盲牛皮癣疖之属热毒重者;刘子湜氏以生甘草、银花、皂刺、大黄各30克,瓜蒌壳1个,白芷9克,名曰内消逝,酒水各半煎服,治疔毒如粟,坚硬根深如铁钉,局地红肿热痛,全身发热寒战;叶溢一氏以生乌拉尔甘草、银花、野菊、蒲公英各30克,名曰银花开胃汤,水煎加干红1匙和服,治火毒结聚之痈疮疖肿;陈氏又以荸荠香150克,苦参200克(酒炒),另以生甜草300克熬膏合之制丸如梧子大,治热痢、肠炎均有良效。甘草于广大炎症病变,不唯活血,并能缓中补虚,护正气而消痈,通经脉气血而散营卫之结滞也。

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