【注】寤而汗出曰自汗,失眠、盗汗更加重肾阴

作者:巴黎人-健康资讯

治阴虚有火,令人盗汗者。

 当归(6克) 生地黄(6克) 熟地黄(6克) 黄芩(6克) 黄柏(6克) 黄连(6克) 黄芪(12克)

当归六黄汤出自《兰室秘藏》,并称其为“盗汗之圣药”。《医宗金鉴》认为该方用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。“吴昆认为杂证之盗汗”与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽,杂证盗汗则阴虚而已。彼以和表为主,此以补阴为主。

【组成】当归 生地 熟地 黄耆 黄苓 黄连 黄柏 水煎服。

【关键词】  当归六黄汤;肝肾阴虚;围绝经期综合征;临床体会 随着妇女社会地位的提高,当代妇女承担着许多来自工作、家庭生活及社会的压力和挑战。据统计,围绝经期妇女约有85%-90%会出现程度不等的多种不适,如围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳聋,心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢肿等症状,约10%-30%属于围绝经期综合征。本病症候轻重不一,持续时间或长或短,短者仅数月,长者迁延数年。有的甚至严重地影响了妇女的正常工作、学习和生活。 现代 医学针对本病主要采用性激素替代疗法,虽疗效肯定,但因其存在诸多禁忌症和不良反应及副作用,在临床应用中受限。而当归六黄汤 治疗 肝肾阴虚型围绝经期综合征之烘热盗汗具有较好效果,介绍如下:

病案:孙某某,女,42岁。自诉月经延期20余天,无腹痛,无厌食等症状。但每晚入睡困难,梦多,易醒,醒来时周身大汗。近几天头晕,乏力,腰酸。妊娠试验阴性。症见形体瘦弱,面红气怯,舌质淡红,苔薄白,脉细小。辨证属虚火迫津,灼伤冲任。治以补肾养阴填精。处方:熟地18克,黄连、黄芩、黄柏各6克,当归12克,菟丝子、龙骨、牡蛎各30克,黄芪、生地、桃仁、川断、桑寄生各15克。7剂,每日1剂,水煎分3次服。

【注】寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗,阴盛则阳虚不能外固故自汗,阳盛则阴虚不能中守故盗汗,若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴而寐,阴阳既济,病安从来,惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出,寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣,用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也,用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也,又放诸寒药中加黄耆,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶,盖阳争于阴,汗出荣虚,则卫亦随之而虚,故倍加黄耆者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。经曰:阴平阳秘,精神乃治,此之谓与。

1 方药组成

服完2剂,盗汗不仅未减轻,又添自汗,患者颇为急躁。嘱继续服药,切勿更医。7剂服完,欣喜告曰:盗汗、自汗俱已消失,睡眠颇佳。唯月经仍未来。嘱耐心等待。1周之后,患者电话告知月经已来,经量、色均正常。次月月经亦如期而至。病告愈。

【集注】吴琨曰:杂证盗汗,与伤寒盗汗不同,伤寒是半表半里之邪未尽,杂证则阴虚有火而已,彼以和表为主,此以救阴为急,故以补阴之品,佐泻火之药明者辨之。

当归六黄汤,出自李东垣的《兰室秘藏》,被誉为“治盗汗之圣药也”。该方由当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪组成,其中黄芪用量加倍。主要功效:滋阴泻火,固表止汗。主治阴虚火旺、发热盗汗。症见烘热盗汗、面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。方解:当归养血增液,血充则心火可制;生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用,使阴血充则壮水之主以制阳光,共为君药。以黄芩、黄连、黄柏泻三焦之火以除烦,清热以坚阴。君臣相合,热清则火不内扰,阴坚则汗不外泄。倍用黄芪为佐,一以益气实卫以固表,一以固未定之阴,且可合当归、熟地益气养血。诸药合用,共奏滋阴泻火,固表止汗之效。

本案患者年过“四七”,形体瘦小,加之劳心过度,暗耗心脾,虚火内扰,灼伤肾阴,虚阳外越,故失眠、盗汗。失眠、盗汗更加重肾阴的损伤,导致月经延期。选当归六黄汤意在“急则治其标”,盗汗止,失眠愈,肾气才能固,“天癸”才有化源。加益肾活血之品,旨在使任通冲盛,则月经正常。

《删补名医方论》目录

2 辨证要点  妇女在绝经前后,出现烘热盗汗,头晕目眩,耳鸣目涩,五心烦热,烦躁易怒,失眠健忘,腰膝酸痛,足跟疼痛,或伴有月经紊乱等与围绝经期有关的症状,或皮肤干燥、瘙痒,阴部干涩,舌红少苔,脉细数 。

3 病案举例  辛某,女,48岁,2007年2月16日初诊。患者自诉近半年来,不明原因出现夜间入睡全身出汗现象,甚则浸湿衣服,醒后即止。伴月经量多,耳鸣口干,五心烦热、心悸乏力、失眠多梦,小便热,大便干燥。舌红少苔,脉弦数。肺部X线排除结核疾病。妇检及B超未见明显异常。血激素六项回报:E2↓、LH↑、FSH↑。辨证为肝肾阴虚型之围绝经期综合征。治则:滋阴降火,固表止汗。方药:当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏各15g,黄芪30g,浮小麦15g,龙骨25g,牡蛎25g,防风10g,夜交藤50g,地骨皮15g。连服5剂,盗汗明显减轻,再服3剂,口干,五心烦热等症状大减后去龙骨、牡蛎、防风,又服7剂而痊愈。随访两年未见复发。

4 体会  围绝经期妇女已到天癸之年,肾阴渐亏,阴虚火旺,火热之邪扰动,逼迫阴液,使之汗液从毛孔外泄,故形成盗汗。正如《医宗金鉴·删补名医方论卷一》中“惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出,寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣”。汗为阴液,真阴日耗,潮热日增,盗汗更甚,形成恶性循环。盗汗的多少、有无,可知病势之严重程度。对于盗汗严重者应以滋阴降火敛汗进行针对性 治疗 。当归六黄汤有滋阴降火、固表止汗功能。因而应用当归六黄汤加减治疗阴虚型围绝经期综合征之烘热盗汗取得了较好疗效 。气郁日久化火,更年期妇女已是肝肾不足之体,再加火热煎灼,则加重肝肾阴虚,使病情更为严重。因此,治疗时应配合心理疏导,关心病人的疾苦,使其树立信心,正确对待客观现实,这样,更有助于疗效的提高。

【 参考  文献 】  [1]欧阳惠卿.中医妇 科学 [M].北京:人民卫生出版社,2002,2:124.

[2]邓小娥.当归六黄汤治疗结核病盗汗证30例[J].四川中医,2006,24(7):68.

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