津沽脏腑推拿直接调整水谷之海即可调整五脏六

作者:巴黎人-健康资讯

【气街】

明代 “隆庆之变” 导致太医院废黜按摩科 [1 ] , 推拿 “流落” 民间, 从而在长期的发展过程中, 因地域、 师承 等多方面的因素, 逐渐形成了不同的流派, 各流派在手 法操作、 理论体系方面都有着各自的特点。山东一带, 小儿推拿就发展出了三大流派 [2 ] — — —三字经小儿推拿 流派、 张汉臣小儿拿流派及孙重三小儿推拿流派。而 京津冀一带盛行脏腑推拿— — —运用推拿手法作用于人 体的经络穴位或特定部位以治疗脏腑 及其与脏腑相连属器官组织疾病的中医疗法 [3 ] , 因此 发展起来了许多脏腑推拿流派。 如骆氏腹诊 [4 -5 ] 河北武邑骆俊昌继承了古代腹诊 法并结合了独特的推拿手法, 通过长期实践, 而创立的 推拿法, 其特点是重视腹诊;振腹疗法 [6 -7 ] 由北京臧福 科创立, 其源自宫廷理筋术中的传统振法, 进过改良逐 渐形成了形气学说为基本理论, 以 “振腹” 为主要操作 形式的脏腑推拿疗法;脏腑推按 [4, 8 ] 乃河北雄县王文根 据 《推按精义》 结合临床实践经验总结, 以点穴手法为 特色, 以三焦气机学说为理论基础的推拿法。而津沽脏腑推拿 [9 -10 ] 源于古法腹部按摩, 其由河 北高阳安纯如所创, 经四代学术传承人继承发扬, 目前 是天津市非物质文化遗产, 其以按、 运、 揉、 推为手法核 心, 其中又以按法最为关键, 讲究“五层气体、 四种导 疗” 特色补泻;以 “调冲通脉” 为理论核心, 重视俞募配 穴, 强调调整冲脉, 以影响五脏六腑、 十二经脉气血。1 津沽脏腑推拿手法特色津沽脏腑推拿将人体的腹部由浅人深地划分为皮 肤、 气血、 经络、 腰肾、 骨骸, 名为五层气体, 并依据手法 运用的轻重缓急而拟定了攻、 散、 提、 带四种导疗方 法 [11 ] 。1. 1 五层气体五层气体的划分为:第一层, 用力最轻, 以 治病在皮腠者;第二层, 用力轻按, 以治病属气 血者;第三层:用力稍重, 以治病于经脉者;第 四层:用力重按, 以治脏腑有疾者;第五层:用力最重, 以治病入骨髓者。同时因人制宜, 所 按之力的大小并无严格规定, 临床施术根据患者体质 而定。1. 2 四种导疗四种导疗是根据按法下压、 上提的轻、 重、 缓、 急形 成的不同的补泻方法:攻法即用力由轻而重, 按至第五 层, 使患者双下肢出现麻胀感, 立即抬手, 是为重泻法; 散法即用力按压至第四层, 使患者双下肢出现麻凉或 胀热的感觉, 但下按速度快, 抬手较慢, 是为缓泻法;提 法即先用力按至第三层, 待患者双下肢出现热、 胀的感 觉时, 将手缓缓上提至第一列第二层, 并持续数分钟, 使患者产生热感, 方将手提起, 是为补法;带法即轻按 轻提保持在二、 三层之间, 力量要平衡, 忌忽大忽小, 得 气后即可轻轻抬手, 是为平补平泻。2 津沽脏腑推拿理论特色之气街四海理论津沽脏腑推拿主要施术于腹部 [12 ] , 尤其重视俞募 配穴、 调整冲脉, 与经络理论中的气街四海理论的联系 密切, 形成了其独特的理论特色, 现论述如下。2. 1 气街与津沽脏腑推拿2. 1. 1 气街理论 《灵枢·动输》 曰 :“营卫之行也, 上下相贯, 如环之无端, 今有其卒然遇邪气, 及逢大寒, 手足懈惰, 其脉阴阳之道, 相输之会, 行相失也, 气何由 还? 岐伯曰:夫四末阴阳之会者, 此气之大络也, 四街 者, 气之径路也。故络绝则径通, 四末解则气从合, 相 输如环。 ” 可见, 气街是经气循行的径路, 当 循行营卫的经脉因受寒不通时, 会开通气街来实现经 脉循行的完整, 使经气运行如常。《灵枢·卫气》 云 :“胸气有街, 腹气有街, 头气有 街, 胫气有街。故气在头者, 止之于脑。气在胸者, 止 之膺与背俞。气在腹者, 止之背俞, 与冲脉于脐左右之 动脉者。气在胫者, 止之于气街, 与承山踝上以下” , 言明气街分为头、 胸、 腹、 胫, 即是《灵枢·动输》 所诉 “四街” 。气街中头气街联系脑与头面, 胸气街沟通胸 部脏腑与背俞穴, 腹气街连接腹部脏腑与背俞穴, 胫气 街分布于气冲、 承山及踝部之间 [13 ] 。2. 1. 2 气街所通, 主治所及 气街理论体现了经络的 横向联系。腹气街以腹部脏腑为中心, 将脏腑气血通 过气街而直达与外, 灌渗诸经, 又可将体表经络气血通 过气街直达于内, 濡养脏腑, 因此腹气街是腹部三脏 及六腑与经脉横向联系的捷径 。“气在腹 者, 止之背俞, 与冲脉于脐左右之动脉者” , 腹气街所 止之部位, 都有“背俞” , 通过气街可将背俞穴和腹部 腧穴与各脏腑更明确、 紧密地联系起来。因而, 背俞穴 及腹部腧穴, 可以治疗腹部局部的病症和腹部相关脏 腑的病症。津沽脏腑推拿重视俞募配穴、 前后配穴, 可 以通过腹气街调整腹部脏腑功能, 达到治疗目的。3 四海与津沽脏腑推拿3. 1 四海理论《灵枢·海论》 云 :“人有髓海, 有血海, 有气海, 有 水谷之海, 凡此四者, 以应四海也。胃者, 水谷之海, 其 输上在气街, 下至三里;冲脉者, 为十二经之海, 其输上 在于大抒, 下出于巨虚之上下廉;膻中者, 为气之海, 其 输上在于柱骨之上下, 前在于人迎;脑为髓之海, 其输 上在于其盖, 下在风府” , 即说四海分髓海、 气海、 水谷 之海、 血海。河流汇聚以成海, 因此从名称上即可看 出, 四海是十二经脉之“经水” 汇聚而成, 是全身气血 聚集的部位:水谷之海对应胃, 是气血生化的源泉;气 海对应膻中, 是宗气所聚之处;血海对应冲脉, 是十二 经之海, 主一身之气血;髓海对应脑, 是精明之府、 元神 之府, 是气血之精华上聚而成。3. 2 四海之虚实, 脏腑之盛衰四海之中水谷之海位于腹部, 是津沽脏腑推拿的主 要施术部位。水谷之海即对应胃, 是气血生化之源 , 《灵 枢·营卫生会》 云 :“人受气于谷, 谷入于胃, 以传与肺, 五脏六腑, 皆以受气” , 论述了胃腐熟水谷, 化生气血, 滋 养五脏六腑, 所以 《素问·玉机真脏论》 云 :“五脏者, 皆 禀气于胃, 胃者五脏之本也” , 且 《厘正按摩要术》 也曾 言 :“ 胸腹者, 五脏六腑之宫城, 阴阳气血之发源。 ” 因此, 津沽脏腑推拿直接调整水谷之海即可调整五脏六腑之 气血。不仅如此, 因四海之间相互配合, 水谷之海化生 气血, 上输于气海, 下输于血海, 气血之精华又再上聚于 髓海, 所以脏腑推拿通过影响水谷之海, 还间接地调整 着气海、 血海、 髓海, 调控脏腑之盛衰。四海之中血海也位于腹部, 是津沽脏腑推拿的关键 施术部位。血海即对应冲脉 [12 ] , 《灵枢·海论》 云 :“冲 脉者, 为十二经之海 ” , 《灵枢·逆顺肥瘦》 云 :“夫冲脉 者, 五藏六府之海也, 五藏六府皆禀焉” , 张介宾在《类 经》 中论述 :“ 血海者, 言受纳诸经之灌注, 精血于此而畜 藏也……冲脉为精血所聚之经, 故主渗灌谿谷。且冲脉 起于胞中, 并少阴之大络而下行。阳明为诸经之长, 亦 会于前阴, 故男女精血皆由前阴而降者, 以二经血气总 聚于此, 故均称为五脏六腑十二经之海, 诚有非他经之 可比也” , 既表明了冲脉于精血舒布中的重要作用, 又说 明了冲脉于生殖方面的重要意义 [14 ] 。因而津沽脏腑推 拿通过直接干预冲脉, 调整脏腑经脉气血舒布, 在治疗 妇科、 男科疾病上亦有良好疗效。4 结语综上所述, 津沽脏腑推拿作为脏腑推拿中的一个 重要流派, 有别于其他推拿疗法, 其以“五层气体、 四 种导疗” 为特色补泻手法, 以腹部作为主要施术部位, 气街之中的腹气街贯通腹部前后, 四海之中的水谷之 海、 十二经脉之海分布于腹部, 脏腑推拿可能通过腹气 街、 水谷之海和十二经脉之海, 对经络循行、 脏腑气血 产生影响, 达到调整脏腑功能治疗相关疾病的目的。 每一种疗法都有其优势和劣势, 津沽脏腑推拿以调整 经脉、 气血循行为基础, 因此长于治疗以气机运行失常 为病理特点的疾病, 如功能性便秘 [15 ] 、 广泛性焦虑 症 [16 ] 、 脂肪肝 [17 ] 、 紧张型头痛 [18 ] 等等。来源:上海中医药杂志 作者:赵娜 董桦 王金贵

  讲到中医的导引,我们可以从这么一个笑话讲起。有个讲授气功的师傅,带领着一帮弟子进行习气练习。每到上课的时候就叫学生们打坐时要排除一切杂念,强调放松、放松、放松…,然之后那些学生个个都好像泄了气的球一样,软手软脚的坐在哪里,不时还有人打呼噜睡觉,搞得大家都非常尴尬。学生们每次讨论都拿这个事情来当笑话讲。

对冲脉的描述散落在《黄帝内经》的许多章节当中,《灵枢·逆顺肥瘦》以“夫冲脉者,五藏六府之海也,五藏六府皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗属,下循跗入大指间,渗诸络”描述了人体循行系统的血管主干,“冲脉、任脉,皆起于胞中”和“冲脉者,起于气街”指出冲脉发源于尿囊,是以脐循环为基础的人体循环系统的痕迹。由于尿囊起源的卵黄囊与胚体尾段的交接部位是原始生殖细胞的发源地,因此,冲脉与人体的血管和生殖有关,冲脉结构可以被分成与循环相关的血管支和与生殖有关的筋膜支。1 冲脉是以脐循环为中心的人体循环系统的血管主干胚胎早期的血液循环存在着卵黄囊循环、脐循环和胚体循环等三种形式。第一、胚体循环是成体循环的框架和基础。胚体循环由心管、动脉和静脉等组成,心管从头至尾依次成为心球、心室、心房和静脉窦,心球的头部与动脉相连,原始的动脉系统按照所处的位置分为腹主动脉、弓动脉和背主动脉等,腹主动脉和心球参与了肺动脉干和升主动脉的形成,弓动脉参与了颈总动脉和锁骨下动脉的形成,由背主动脉的背部从咽至尾发出约30对节间动脉,成为各个脏腑器官和下肢组织结构的血液供应支,同时数对卵黄动脉和1对脐动脉连接到背动脉的腹侧。静脉包括收集上半身血液的前主静脉,和收集下半身血液的后主静脉,两侧的前、后主静脉汇合成为左、右总主静脉,左、右总主静脉和脐静脉、卵黄静脉同时连接在心房尾侧的静脉窦上。第二、卵黄囊循环是中肠与卵黄囊壁之间的血液循环通道,卵黄囊在胚胎的早期伴随着中肠的形成即已闭锁,部分卵黄动脉参与了门静脉和部分系膜上动脉的形成,退化的卵黄管遗留在脐带中。第三、脐循环是由脐动脉和脐静脉与胚体循环贯通所形成的血液循环通路,脐静脉将动脉血输入心房而进入胚体循环,而2条脐动脉内含静脉血从背动脉的尾端返回绒毛膜。脐循环在出生后被阻断,伴随着卵圆孔、动脉导管和静脉导管的闭锁,人体进入正常的血液循环程序1.1 尿囊是冲脉的源点 尿囊是一个囊状结构,其根部参与了膀胱的形成,其他部位首先退化为一条脐尿管,然后闭锁成为脐中韧带,连接在脐与膀胱尖之间;尿囊当中的脐静脉退化成为肝圆韧带,脐动脉在成体循环系统当中得以保留,参与了膀胱上动脉的形成,未参与形成膀胱上动脉的脐动脉部分则退化为脐侧韧带,从膀胱别出后进入脐内侧襞,终止在肚脐当中。胚体的脐动脉以脐动脉索、膀胱上动脉和脐动脉的形式保存在发育的人体当中,“冲脉、任脉,皆起于胞中”表明脐动脉是胚体血液循环的零点,是冲脉和任脉形成的源头。1.2 气街是冲脉的重要体表标志1.2.1 气街是冲脉系统中重要的生殖结构 《黄帝内经》中气街有多重意义,与冲脉相关的气街是指腹股沟管和腹股沟韧带的复合结构。腹股沟韧带是腹外斜肌筋膜在髂前上棘和耻骨结节间卷曲增厚而形成的韧带结构,在腹股沟韧带的上方有一个腹部肌筋膜的裂隙,被称为腹股沟管,其内口为腹股沟管深环,为腹横筋膜外突形成的一个卵圆孔,腹股沟管深环的内侧有腹壁下动脉经过;外口为腹股沟浅环,是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。腹股沟管有4个壁:前壁为腹外斜肌和腹内斜肌,后壁为腹横筋膜和腹股沟镰,上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓形下缘,下壁为腹股沟韧带,因此,腹股沟管是一个依附于腹股沟韧带的解剖结构。《黄帝内经》中将腹股沟韧带和腹股沟管的复合结构称为气街,认为足阳明胃经、足少阳胆经和足少阴肾经参与了气街的形成。“胆足少阳之脉,起于目锐眦……其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于 ,下加颊车,下颈合缺盆以下胸中,贯膈络肝属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中”,解读《灵枢·经脉》的相关描述,足少阳胆经在贯膈络肝属胆之后,沿腹外斜肌到达腹股沟韧带,并参与了腹股沟管浅环、腹股沟管前壁和下壁的组成。“胃足阳明之脉,起于鼻,之交 中……其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中;其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关”,解读《灵枢·经脉》的相关描述,一方面足阳明胃经通过腹直肌与腹内斜肌和腹横肌腱膜共同形成的腹股沟镰参与腹股沟管后壁的形成;一方面腹内斜肌与腹横肌的下缘融合形成弓形腱膜,成为腹股沟管的上壁,覆盖在精索的上方。《灵枢·逆顺肥瘦》的“夫冲脉者……其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中”,和《灵枢·动输》的“冲脉者……起于肾下,出于气街,循阴股内廉”指出了冲脉与气街之间的关系:冲脉是借助足少阴肾经的结构实现“出于气街”的,足少阴肾经通过覆盖在肾脏表面的肾后筋膜与腹横筋膜连接,腹横筋膜参与形成了腹股沟管的内口和后壁。气街是冲脉在腹前外侧壁下的一个重要生殖结构,腹股沟管内有输精管和睾丸动脉通过,掌控睾丸的生理功能,隶属于冲脉,属阴;腹股沟镰附着在耻骨梳韧带上,同时与阴茎海绵体和腹股沟管相连,形成腹股沟镰的腹直肌隶属于阳明,属阳。因此,《素问·痿论》称“阴阳总宗筋之会,会于气街”。1.2.2 气街是冲脉血管结构的体表零点 “冲脉者,起于气街”。将腹股沟韧带当中的股动脉搏动设定为冲脉血管支在体表的零点。脐动脉位于髂内动脉上,靠近髂内动脉和髂外动脉的交接处,髂外动脉在腹股沟韧带过渡为股动脉,股动脉搏动成为冲脉暴露在体表的解剖标志,《素问·气府论》的“气街动脉各一”对“冲脉者,起于气街”进行了定位。“气街动脉各一”说明气街有动脉搏动,但是在腹股沟韧带和腹股沟管周围可以触摸到两条动脉的搏动:即股动脉和腹壁下动脉。从《灵枢·杂病》“腹痛,刺脐左右动脉,已刺按之,立已;不已,刺气街,已刺按之,立已”的描述可以看出:《黄帝内经》将腹股沟韧带中点上1.5 cm处、腹直肌外缘的腹壁下动脉命名为“脐左右动脉”;因此“气街动脉各一”可以定位于腹股沟韧带当中的股动脉,《素问·水热穴论》的“气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也”具体地将气街定位于腹股沟中足阳明胃经的循行线上。“气街动脉各一”是对气街穴的定位,明确地将腹股沟当中的股动脉搏动确定为冲脉的血管支在体表的零点,同时“气街动脉各一”也是躯体动脉干与肢体动脉干的分界点。1.3 冲脉是人体循环系统的主干血管网络 “夫冲脉者,五藏六府之海也,五藏六府皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗属,下循跗入大指间,渗诸络而温肌肉”,《灵枢·逆顺肥瘦》对人体循环系统的血管主干按照躯干、头面和下肢的顺序进行了分段。1.3.1 冲脉的下肢段 在确定了腹股沟韧带中的动脉搏动是冲脉在体表的零点之后,可以确定“其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行骭骨内,下至内踝之后属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗属,下循跗入大指间,渗诸络”是指动脉血管在下肢的分布规律。首先《灵枢·动输》在讨论“足少阴何因而动”时,用“冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,邪入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,邪入踝,出属跗上,入大指之间,注诸络,以温足胫,此脉之常动者也”描述了冲脉在下肢的分布特点。其中“内踝之后”是指胫后动脉的搏动;“出属跗上,入大指之间”是指足背动脉的搏动,足背动脉是胫前动脉的延续。《灵枢·逆顺肥瘦》对冲脉血管在下肢的分布状况描述地更加全面。“出于气街”是指冲脉血管从腹股沟韧带中点出发,从股三角内下行,经收肌管、出收肌键裂孔至腘窝,移行为腘动脉,在移行为腘动脉之前,冲脉完全在足少阴肾经的经脉当中穿行。腘动脉在小腿中移行为胫前动脉和胫后动脉,胫后动脉在小腿后面浅、深屈肌之间下行,首先分出腓动脉,然后经内踝至足底,分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两个终支,《黄帝内经》以“渗三阴”的形式描述了小腿部动脉的分布规律,三阴分别指胫前动脉、胫后动脉和腓动脉等;以“其前者,伏行出跗属,下循跗入大指间”的形式描述了胫前动脉在小腿前肌群之间下行并延续为足背动脉的分支。1.3.2 冲脉的体腔段 冲脉的体腔段是指从气街到颃颡、分布于体腔内的血管主干,《黄帝内经》以“夫冲脉者,五藏六府之海也,五藏六府皆禀焉”的形式描述了这段血管的解剖特点。从气街到颃颡,人体的主干血管经历了髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉,胸主动脉、心脏、升主动脉和锁骨下动脉和颈总动脉等主要阶段。起自右心室的肺动脉干以支配肺的血供,在升主动脉上发出冠状动脉以支配心脏的血供;在腹主动脉上发出肾动脉支配肾脏的血供,腹腔干支配肝、胆、脾、胃的血供,肠系膜上动脉和肠系膜下动脉支配从十二指肠到直肠的血供,通过脐动脉和膀胱下动脉等向膀胱提供血液。因此,从气街到颃颡是人体循环管道的主干,集中向五脏六腑发出了动脉分支并输送血液。1.3.3 冲脉的头面段 “其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精”是指从颈部向大脑和五官输送血液的过程。何谓颃颡?《灵枢·忧恚无言》认为“颃颡者,分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。”张志聪在《灵枢集注》中定位:“颃颡者,腭之上窍”。因此“颃颡是指咽后壁上的后鼻道”,位于咽喉之上,悬壅之后。颈总动脉在甲状软骨上缘的高度已经分为颈内动脉和颈外动脉,颃颡之上的血管主干属于颈内动脉。“其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精”描述的是冲脉通过颈内动脉向视器和大脑输注血液的过程。同时《素问·三部九候论》的“上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉”对颈外动脉的分布情况进行了描述。“将两额之动脉认作颞浅动脉,耳前之动脉认作上颌动脉,两颊之动脉认作为面动脉,那么人体的上部可能就是颈外动脉所覆盖的区域”。1.4 冲脉的体壁支是胚体上、下半身血液循环之间的交通支“冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠脐上行,至胸中而散”。《素问·骨空论》标示了沿腹壁下动脉循行的冲脉血管的体壁交通支,冲脉的这个分支与腹壁上动脉和腹壁下动脉的解剖特点完全相符。腹壁下动脉起源于腹股沟韧带稍上方的髂外动脉上,沿腹直肌的外缘上行,在脐周与腹壁上动脉的血管网融合;腹壁上动脉是锁骨下动脉的分支,从锁骨下动脉移行到胸廓内动脉,胸廓内动脉在向胸前壁、心包、膈和乳房提供动脉血液的同时,在第6肋间处移行为腹壁上动脉,在脐周围与腹壁下动脉融合,冲脉的交通支是上半身动脉网络和下半身动脉网络之间的侧枝循环通路。“冲脉气所发者二十二穴:侠鸠尾外各半寸至脐寸一,侠脐下傍各五分至横骨寸一,腹脉法也。”《素问·气府论》将冲脉的气穴定位于腹部正中线旁0.5寸,根据李时珍冲脉“并足阳明、少阴二经之间”的注解,本文认为冲脉在腹部循行于腹直肌的内、外缘,其外缘循行于以腹壁下动脉为标志的腹直肌外缘,此处《黄帝内认为宗筋是男性的外生殖器,包括阴茎和睾丸两个部分。《素问·痿论》以“阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街”的形式描述了宗筋的组成,首先“冲脉者……与阳明合于宗筋”说明男性的外生殖器是由冲脉和阳明组成,其中“阳明者,五藏六府之海,主润宗筋”说明阳明构筑了男性的阴茎主体,“冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷”说明冲脉营养和支配男性的睾丸,而且冲脉和阳明交汇于气街,“阴阳总宗筋之会,会于气街”。2 冲脉是传递原始生殖细胞的通道2.1 宗筋2.1.1 阳明与阴茎 《黄帝内经》中与阴茎连接的经筋包括:足阳明之筋和足太阴之筋“聚于阴器”,足少阴之筋和足厥阴之筋“结于阴器”。与阴茎相连的经筋都附着在耻骨和耻骨联合上,并通过耻骨上的筋膜结构过渡到附着在耻骨下支和坐骨支上的阴茎海绵体上。足阳明之筋经过腹直肌腱鞘附着在耻骨嵴上;同时通过腹股沟镰附着在耻骨束的内侧端以及耻骨结节上,对阴茎海绵体主体的影响最大,因此 “阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主骨而利机关也”;同时足厥阴经筋经过腹股沟韧带与耻骨联合连接,足少阴经筋由股薄肌连接在耻骨支和坐骨支上,与阴茎海绵体相连接。2.1.2 冲脉与睾丸 生殖腺发育时被固定在系膜和引带之间,生殖腺一方面通过睾丸系膜或者卵巢系膜与后腹壁连接,一方面通过引带与阴囊或大阴唇连接,随着生殖腺增大并在腹腔内下降,最终卵巢到达骨盆缘下方,睾丸下降到阴囊当中。睾丸在下降的过程当中突破了腹壁肌层,包裹睾丸的腹膜成为鞘突与睾丸一起进入阴囊形成了腹股沟管,腹股沟管将阴囊与腹腔连接,其中有输精管,供应睾丸的神经和血管通过,《黄帝内经》将腹股沟管的复合结构命名为气街。“冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷”可以解读为两个方面的内容:第一、冲脉是传递原始生殖细胞的通路,原始生殖细胞是沿着冲脉“循背里”分支迁入生殖腺,并使生殖腺具备了生殖活性。第二、冲脉灌注精索,濡养睾丸、产生精子。为睾丸提供血供的睾丸动脉直接源于腹主动脉,是从腹主动脉上发出的3对成对的重要脏器动脉分支之一,冲脉是宗筋和气街的气血来源。2.2 冲脉的筋膜支传递原始生殖细胞2.2.1 冲脉的筋膜分支 “冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口”。《灵枢·五音五味》对从膀胱发出的3条筋膜支进行了描述,首先任脉通过耻骨膀胱韧带附着于耻骨联合上,然后沿人体的腹白线上行,即“任脉者,起于中极之下,以上毛际”。其他2条成为冲脉的筋膜支:第一、向后通过子宫骶韧带附着于骶骨的前面,成为冲脉的“循背里”分支。人体的原始生殖细胞发生在卵黄囊的尾侧壁和尿囊周围,而生殖腺最初位于后腹壁的上部,“原始生殖细胞沿着后肠的背系膜迁入生殖腺嵴的初级性索”后生殖腺才具备生殖能力,“冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海”恰当地描述了原始生殖细胞沿冲脉的“循背里”分支迁移的过程;第二、循脐中韧带从膀胱尖到达脐中,即“冲脉……其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口”。本文将冲脉的“浮而外”和“上循背里”分支称为冲脉的筋膜支,以区别冲脉的血管主干。2.2.2 冲脉的“浮而外”分支 《黄帝内经》有两处对冲脉的“浮而外”支进行了描述,《素问·骨空论》的“其少腹直上者,贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝”。比以上《灵枢·五音五味》的描述更加明确,突出了“贯齐中央”“上贯心入喉”“上颐环唇”和“上系两目之下中央”等循行线路中的具体环节。“贯齐中央”是指隶属于冲脉的脐中韧带、脐动脉索和肝圆韧带在脐中汇合的过程;“上贯心”是指沿肝圆韧带从脐中到达心脏的过程。肝圆韧带是脐静脉闭锁后遗留的痕迹,脐静脉发生时直接连接在心房尾侧的静脉窦上,成体的肝圆韧带附着在肝脏的脐裂,即肝脏的左叶间裂上,由于脐裂位于腹壁前正中线的右侧,因此《灵枢·五音五味》中称“冲脉……其浮而外者,循腹右上行”,然后沿着未命名的脐静脉遗留的痕迹经原始横膈到达心脏的下腔静脉入口处。“入喉”是指心脏下降过程所遗留的筋膜痕迹:发生原始心管的生心区位于胚盘的头端,随着胚体头褶的出现,原始心管向胚体的尾部返折,“口咽膜尾侧的原始心脏发育增大并突起,称心突”,此时心突位于第2、第3腮弓的水平,“入喉”就是原始心管从前肠的腹侧下降到胸腔的过程当中,筋膜牵拉所遗留的痕迹。“上颐环唇”是指冲脉的筋膜支沿甲状舌管从甲状腺到达舌根的过程,甲状舌管将甲状腺与原始咽底相连接,在舌根部留有舌盲孔。“上系两目之下中央”是指冲脉环绕口唇后在面部沿着上颌突和内侧鼻突融合的缝隙到达“两目之下中央”。因此,冲脉的“浮而外”分支沿脐中韧带、脐动脉索到达脐中,沿肝圆韧带循腹右上行,经过肝脏的膈裂、横膈中心腱到达心脏,然后沿心脏下降过程遗留的筋膜痕迹到达甲状腺,经甲状舌管到达舌根,最后经上颌突和内侧鼻突愈合的痕迹到达目下的中央。2.2.3 冲脉筋膜支有原始生殖细胞的分布 《灵枢·五音五味》曰:“黄帝曰:妇人无须者,无血气乎?岐伯曰:冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则淡渗皮肤,生毫毛。今妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也,冲任之脉,不荣口唇,故须不生焉。黄帝曰:士人有伤于阴,阴气绝而不起,阴不用,然其须不去,其故何也?宦者独去何也?愿闻其故。岐伯曰:宦者去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生。黄帝曰:其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生,其故何也?岐伯曰:此天之所不足也,其任冲不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。”《灵枢·五音五味》以男性的第二性征为例确定了冲脉的“浮而外”分支具有传递原始生殖细胞的能力,认为冲脉“血独盛”是男性性生理的基础状态,“生毫毛”是成熟男性的第二性征,“有余于气,不足于血”是女性性生理的基础状态,“须不生”是成熟女性的常态。宦者因手术去势而“血泻不复”,第二男性性征也随之消失;而先天不足的天宦不仅生殖器不发育,且不出现第二男性性征,故“宗筋不成……须不生”,宦者和天宦不具备第二性征的现象与“外生殖器向雌性方向分化是胚胎发育的自然趋向,不需雌激素的作用。外生殖器向雄性方向分化,则必须有雄激素的作用”409的动物实验结果一致。冲脉的筋膜支具有表达和影响人体生殖功能的功能,其“循背里”分支恰好是原始生殖细胞经尿囊和后肠的背系膜向原始生殖腺迁移的途径,而人体的第二性征恰好出现在冲脉的“浮而外”的筋膜分支上。综上所述,《黄帝内经》对冲脉的描述包括了两个方面的内容,首先,冲脉是以尿囊为源点的血管结构,“冲脉,实即大动脉”,冲脉的血管结构将脐动脉作为循环系统的源点,是人体循环系统的血管主干,同时包括了上半身循环和下半身循环之间的动脉交通支;第二,冲脉的筋膜结构以脐静脉和脐动脉遗留的解剖痕迹为基础,承载和传递人体的原始生殖细胞,人体的原始生殖细胞沿着冲脉的“循背里”分支从卵黄囊传入人体的性腺,同时分布在冲脉的“浮而外”支当中,表现为人体的第二性征。[作者简介]马宁,男,天津人,中医学博士,教授,研究方向:《黄帝内经》解剖结构学研究,现居美国。

梅花针技术是以中医经络学说为依据的,重点是经络学说中的“十二皮部”。经络为人体气血运行的通路,内属于脏腑,外布于肢节,将人体各个部分连缀成一个有机的整体。十二皮部即指十二经脉在体表的分区,也就是十二经脉在皮肤上的分属部分。《素间·皮部论》说:“凡十二经脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于皮毛。”《素问·皮部论》亦言:“皮者脉之部也,邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注入经脉,经脉满则人舍于府藏也。”说明了十二皮部居于人体最外层,是机体的卫外屏障,病邪侵犯人体必先侵犯皮部,循经络传至脏腑。这样,皮-络-经-腑-脏,成为疾病传变的层次;脏腑、经络的病变也能反映到皮部。

又名“气冲”,即小腹部下方、股部上方交界处的鼠蹊部(腹股沟部)。即人体内气的运行径路。《灵枢.卫气篇》称六府(《甲乙经》作“六经”)、头部、胸部、腹部和下肢等处都有气街。

  其实,中医的导引并不神秘,其中强调放松更加是没错的。只不过是学生们还没有领会到个中放下同守住之间的妙处。放下的是身心杂念,守住的是正确的姿势。放下杂念不是叫你什么都不想,而是将这种意念守住这个维持我们身体正确姿势的气,这个气同时也可理解为一种力度,所以一定不好将放松理解为完全不用力量,这就大错特错了。

从上可见,十二皮部与其相对应的十二经脉、络脉间有密切的联系。因此,在治疗中,我们可以通过梅花针刺激皮部,针感可随着刺激部位的不同而驱动和促使相应区域的经脉之气,与经脉之气循行,针感传至希望达到的脏腑、筋肉、关节等人体特定部位,从而获得定向性的调节经络气血,以及内脏功能等的治疗调节作用,从而达到治病防病的作用。

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