表证可分表寒(风寒)与表热(巴黎人app397997风

作者:巴黎人-健康资讯

风邪袭于表,则出现表证。解表药对主治:恶寒发热、头痛身痛、苔白脉浮等。表证可分表寒(风寒)与表热(风热)两类,解表药对亦可分辛温解表(发散风寒)与辛凉解表(发散风热)两类。

中药的配伍合用是从单味药发展而来的,也是组成方剂的基础,配伍得当可以加强作用,提高疗效,适应复杂的病情。

羌活,首见于《神农本草经》独活条下,主产于少数民族地区“羌地”而得名。味辛、苦,性温,归肺经,主要功效为发散风寒,胜 , 湿止痛。本品气味雄烈,善能升散发表,其功彻风寒之力较强,为古今医家 所喜用,《本经逢原》称该药“却乱反正之主帅”、“非时感冒之仙药”,治 疗感冒,疗效极佳,且较少有麻黄、桂枝之不良偏性。本品辛散祛风, 温通血脉,苦燥胜湿,且善止痛。《本草品汇精要》谓“主遍身百节疼 痛,肌表人风贼邪,除新旧风湿”。常为治疗风寒湿痹之要药。用治痹 证本品尚有两大特点:其一,前人言其善理游风,以尽搜风通痹之职, 故以行痹风邪偏盛或痹证初起兼有表证者为宜。其二,与独活相对而 言,更能“直上巅顶,横行肢臂专主上部风寒湿痹”,其治 上肢肩背之痹痛,较独活等品多用。对于风寒湿邪外郁肌肤引起的隐 疹及其他皮肤瘙痒,本品具有祛风、胜湿的作用。现代药理研究:羌活含挥发油、呋喃香豆素、有机酸、氨基酸、单 糖、B一谷甾醇等。挥发油对布鲁氏杆菌、金黄色葡萄球菌有较强的抑 制作用,并有镇静、催眠、镇痛及抗炎作用;羌活水溶部分有抗实验性 心律失常作用,并能对抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血和增加心肌营 养性血流量。羌活——防风羌活辛散温寒,疏散肌腠风湿而发表,条达肢体,畅 通血脉,尤善祛上半身的风寒湿邪;防风气薄性升,不缓不燥,可祛周 身之风,尤以祛外在之力最强,兼能胜湿,二药同为太阳经风药,味以 苦辛为主,功用相仿。羌活胜湿偏强,防风治风为主,二药配对,相须 为用,既能祛风散寒,又能胜湿止痛,另外,二药升散,防风能除脾家湿 郁,升发脾阳,羌活祛湿化浊,湿去则脾阳易复,李东垣视二药为“升阳 散邪”之要药。1.风湿相搏,一身尽痛,或肩背痛不可回顾,脊痛项 强,腰似折,项似拔者。2.风寒、风湿头痛者。3.风寒湿痹所致的关节肿痛。防风:6~9克,羌活:6~9克。羌活剂量过大有升 散致过之弊,但寒湿内盛用羌活30克也无妨,临床应随湿滞或寒湿之 轻重酌定羌活用量。 1.余鳌治疗慢性肾炎残留顽固性水肿,重视分部 选药。头面肿选羌活、防风配合渗利之品。(《中医杂志》,1988,2.陈景河治泄泻常配伍祛风药以增疗效,认为二药升阳除湿, 理肠中风气。(《中医杂志》,1990,3.钟念文治疗复发性难治性肾病综合征,重视风邪外袭肌表, 客于肾经的致病作用。常随证选用风药,如羌活、防风、稀莶草、鹿含 草等。(《上海中医药杂志》,1985,4.张又良 治白带伴有关节酸重喜用二药配伍于适应证方中,有 祛风化湿止带之功。(《中医杂志》,1981,5.张简斋在300例杂病医案中,运用二药相伍治疗的医案就有 49例,而且常与补益剂同用,补中不离疏泄,开合配用,甚是合宜。 (《上海中医药杂志》,1984.,6.李仲南 防风汤,以防风五钱,羌活一钱半为细末,以黑豆一合 炒焦,大烟出,投无灰酒,候沸定,以酒调药灌下,稍苏再灌。治疗妊娠 中风,口噤,四肢强直反张。(《永类钤方》卷十八)二药温散善升,凡血虚发痉及阴虚火旺者忌用,头 痛不因风寒湿邪而致者忌用。羌活——板蓝根羌活辛温且苦,长于散肌表之风寒湿邪,板蓝根苦寒,以清热散结见长,二药配对,寒温并用,清散兼施,表里同治,正合 “火郁达之”、“体若燔炭,汗出而散”之法度。 1.外有风寒郁闭,里有邪热:症见恶寒发热,身痛无 汗,口渴烦躁,脉浮紧或数。2.外感风热或温病初起所致的头痛发热,咽喉肿痛,口渴脉数者。羌活3~12克;板蓝根lO~15克。1.雷载权《辽宁省药品标准》感冒药片,羌活与板 蓝根、葛根等同用,《辨证施治》羌活蒲蓝汤(羌活、蒲公英、板蓝根)。 羌活加入大量疏散风热及清热泻火药中,组成辛凉解表之剂,临床疗 效亦佳。临床报道:风热合剂(由羌活蒲蓝汤lJJIl黄芩、柴胡组成),既治 风热表证,又治外寒里热、热在半表半里或风湿初起。(《上海中医药 杂志》,1982,板羌柴芩汤(板蓝根、羌活、柴胡、黄芩)药仪4 味,21nx.com然用量较重,对外感发热,恶寒,全身酸痛无力,咽痛者,力宏而效 捷。(《江苏中医杂志》,1987,:36;<中华临床中药学》)2.徐树楠感冒发热,扁桃体炎。羌活12~15克,板蓝根、蒲公 英各30克。水煎,每日l剂,分2次服。(《中药临床应用大全》)二药配对性苦寒,苦寒伤胃,脾胃虚寒或无实热者 忌用。羌活——桂枝羌活擅长于敞肌表风寒湿邪而有较好的解表退热 之功;桂枝走里达表,在外能透达营卫,助卫阳以发汗,又能横行肢惜, 温经络而止痛。二药合用,辛温发散,同气相求,共奏通阳敞寒解表之 功。风寒犯表央湿证。症见恶寒发热,头胀如裹,一身 酸楚,苔白腻脉滑者。羌活:10~12克,桂枝:3~lO克。 1.徐小圃 二药合伍用治风寒侵及太阳经所致恶 寒发热,头痛体楚有相辅相成之效。二药燥烈,宜辨证元误,且不宜久 用。(《上海中医药杂志》,1985,2.雷载权桂枝解表,偏于散寒祛风,对风寒犯表夹湿,恶寒发 热,头胀如裹,一身酸楚者,宜与羌活、防风等祛风胜湿药配用,如《素 问病机气宜保命集》桂枝羌活汤。(《中华临床中药学》)3.贾王海 治风湿痹痛、肩背酸痛。羌活、棒枝、秦艽、防风、防 已、当归各10克,水煎服。(《常用中药八百味精要》)4廖秋源桂枝、羌活、松节、当归、牛膝各10克,黄芪、白芍、海风 藤各15克,生姜三片,大枣5枚,甘草4克。治愈坐骨神经痛l例。 (《新中医》,1992,24二药配对性辛温,辛温助热,外感热病,里热内盛、 阴虚火旺者忌用。羌活——生石膏羌活辛温且苦,长于散肌表风寒湿邪,解肌退热;生 石膏辛寒味甘,清热泻火善清肺胃气分实热而退热护津,又能外散肌 表之风热,二药配对,一辛温,一辛寒,解表清里并施,相辅相成,发汗 不过汗,清里不郁闭,共奏解表清里退热之功。 1.暑热外伤,表里俱盛,发热无汗或汗出不畅,头痛 面赤,心烦口疮者。2.阳毒火炽,壮热无汗,骨节烦痫者。羌活:10~12克;生石膏15~60克。生石膏宜先 +煎。 1.徐仲 才用二药合伍治疗“乙脑”初期,邪在卫分 或卫气同病,有解表退热功效。乙脑属中医的暑温或暑湿病,该配伍 用于暑温应是表闭热重,或为风寒闭表,里有郁热,所以强调初期。如 邪在卫分,二药合用,解表清里,且早用石膏清气热,有“先证而治”之 意。卫气旧病,卫气邪闭较甚,二药同用尤宜。若表闭不甚或表卫邪 气已琦者则不宜运用。(《浙江中医》,1984,2.高学敏羌活 散风邪,以其透发之势,不惟风寒外感适用,若适当配伍辛凉之品,亦 可治风热、暑热之品。若暑热外伤,表里俱热,发热无汗或汗出不畅, 头痛面赤,心烦口疮者,常与葛根、黄芩、石膏、升麻等同用,如《古今医 镜》羌活升麻汤;本品善升能散,可发越阳毒,若阳毒火炽,壮热无汗, 骨节烦痛者,常与石膏、知母、黄芩、生地同用,如《丹溪心法》地骨皮 散。二药配对,石膏JfJ量较大,性偏寒,脾胃虚寒及阴虚 内热者忌用。羌活——葛根羌活辛温,直上巅顶,横行肢臂,长于发散风寒湿邪 而通利关节,调畅血脉;葛根辛平,轻扬辛散,既解阳明肌腠外邪而发 表,又鼓舞脾胃清阳之气上行而生津。二药配对,疏达升散,相得益 彰,具有祛风湿解肌,升脾阳助散风,通气机,畅血脉之功。 1.伤风感冒,恶寒、发热、鼻塞、咳嗽,但寒邪不甚 者。2.外感风寒,内伤湿滞所致的寒热头痛、腹痛腹泻等。羌活3~12克;葛根:3~15克。葛根发表、透疹、生 津当生用;止泻宜煨用。 1.祝谌予 治疗冠心病善配二药,并谓:“葛根能扩 血管,羌活通络止痛最良。(《中医杂志》,1984,2.肖森茂用于急慢性腹泻。“调理脾胃,须羌活以散肝结”。风 能胜湿。二药合用有升胃气调肝气和脾胃,胜湿止泻之功,故用之颇 宜,可随证选用。(《百家配伍用药经验采菁》)3.雷载权伤风感冒,恶寒、发热、鼻塞、咳嗽,但寒邪不甚者,可 以羌活为主,21nx.com配伍辛凉之品,组成辛温而不燥热之方。如《症因脉治》 羌活防风汤,则以本品与葛根、柴胡、荆芥等同用。(《中华临床中药 学》) 二药配对升散透发之性较强,对于表寒多汗或麻疹 已透者忌用。羌活——黄连羌活辛以散风,轻清上扬,直达头面,可祛风邪,止 头痛;黄连苦寒,不仅能燥泄胃肠之湿热,又能清泻心胃之实火,且能 解热毒,疗口疮。二药合用,宣泄清解,相辅相成,共奏解表清里、宣泄 解毒之功。1.风热头痛,发热,咽红者。2.口疮、口糜有表证者,症见形寒发热,少汗,口糜口疮、流涎、心 烦,口苦口干等。羌活:3~6克;黄连2~lO克。羌活一般用小剂量 取其宣散作用,黄连酒炒可减其寒,治上焦火证。 1.徐仲才 善用二药配伍治疗口疮、口糜有表证者。症见形寒发热,口糜流涎,心烦口苦等。(《浙江中医杂志》,1984, 2.高学敏羌活辛以散风,轻清上扬,直达头面,可祛风邪,止头 痛。若风热头痛,发热咽红者,常与黄芩、黄连、防风、柴胡同用,如《兰 室秘藏》川芎散。二药配对偏于苦寒,易伤脾胃,故脾胃虚寒者忌用。羌活——川乌羌活气雄而善舒而不敛,能条达肢体,通畅血脉,攻 彻邪气,发散风寒风湿;川乌祛风除湿,散寒止痛。二药合用,同气相 求,相得益彰,祛表里风湿而能蠲痹止痛。 风寒湿侵袭肌肉筋骨关节致上半身风寒湿痹,尤以 肩背肢节痛者。 1.徐仲才 善用二药合伍治疗小儿风湿热、类风湿 性关节炎,证属热痹,发热壮盛,烦闷口渴,但舌苔白润,未转黄燥,脉 浮未去者,但宜中病即止,用药不宜超过五天,否则可致呕吐或胃出 血。(《浙江中医杂志》,1984,2.高学敏羌活辛苦性温,功可祛风散寒,胜湿止痛,除治疗风寒 夹湿感冒外,还用于风寒湿邪侵人体内,客于肌肤、筋脉,引起的关节 疼痛为主要症状的风湿痹证。若痹证风邪偏盛,关节头痛,游走不定 者,称为风痹或行痹,常与天麻、防风、草乌等同用,如《医宗必读》十生 丹。 因川乌有大毒,二药配对偏于苦温,孕妇忌用,二药 配对组方应避免与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等药物同用。

1.麻黄配桂枝

同类相须是指将两味功用相近的药物配伍合用,习称为“姐妹药”,如金银花与连翘、三棱与莪术、乳香与没药、荆芥与防风、桃仁与红花等。临床运用要注意“姐妹药”并不是所有的作用皆相同,如桃仁与红花,在活血化瘀方面是“姐妹药”,但若用于大便燥结,红花不能代桃仁;用于关节痹痛,桃仁不能代红花。荆芥与防风,在发散风寒方面是“姐妹药”,若遇产后血崩,需用荆芥炭者,防风不能代替。可知其相关配伍,既需与病证相符,还要区别各自特性,把握同中有异的用途。兹仅举例如下:

麻黄辛温,发汗散寒,主治风寒外侵,毛窍闭束的风寒表实证,配桂枝之辛温,则发汗之力更宏,如麻黄汤之治太阳伤寒初起,葛根汤之治伤寒项背强几几。

1.麻黄、桂枝

2.麻黄配杏仁

麻黄辛温发汗,通阳散寒,祛营中寒邪;桂枝辛温解肌,祛卫分风邪,行阳活血,为血中气药,能引血中之寒外达。相须相使,增强散寒发汗,温经宣痹作用。

麻黄之辛温,既能祛寒解表,又能宣通肺气以平喘止咳。杏仁降气化痰,且性柔润,与性刚烈之麻黄合用,则平喘止咳之功更著,前人有“麻黄以杏仁为臂助”之说,如麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。

2.荆芥、防风

3.桂枝配白芍

荆芥、防风辛温解表,祛风散寒,协同增效。适用于外感风寒表证,恶寒发热、无汗、头痛、身痛,并可祛肌表之风,而治皮肤痒疹。

桂枝发汗解肌,祛风散寒;白芍酸寒,收敛阴液。二药合用,则一散一敛,调和营卫,主治风寒表证之发热、恶风、头痛、汗出、浮缓者,如桂枝汤。

3.麻黄、细辛

4.葱白配苏叶

麻黄发汗解表,宣肺平喘;细辛散寒止痛,温肺化饮,多用于寒邪犯表,痰饮阻肺,恶寒身热,无汗身痛,喘哮咳逆,痰多清稀者。

葱白辛温通阳,疏散肌表风寒之邪,苏叶辛温发汗。合用则解散风寒,驱逐表邪,为风寒感冒之轻剂。

4.川芎、白芷

5.苏叶配杏仁

川芎上行头目,为祛风活血止痛要药;白芷祛风止痛,引川芎而入阳明,治偏正头痛,反复久延不愈。

苏叶辛温,解表散寒,杏仁苦辛而微甘,宣肺行痰,合用则发散风寒,宣肺化痰,主治风寒犯肺,肺失宣发肃降的风寒表证,如杏苏散。

5.天麻、川芎

6.苏叶配人参

天麻入肝熄风,缓肝而治肝虚风动之眩晕;川芎入血行气,血行则风熄而头痛平,二者共奏平熄肝风,定眩止痛之功,主治肝风上扰所致的眩晕头痛,肢体麻木等症。

苏叶辛温散风寒,人参补气扶正,合用则益气解表,主治气营两虚,感冒风寒,脉浮而虚之风寒表证,如参苏饮。

6.苏叶、香附

7.荆芥配防风

苏叶散寒解表;香附理气舒郁,主治风寒夹气滞,无汗恶寒,周身胀痛,胸脘痞闷,且能顺气安胎,治疗妊娠呕吐。

二药均能解表祛风,防风兼能除湿止痛,合用则发汗解表,散风除湿,主治外感风寒湿邪,症见恶寒发热,头项强痛,肢体烦疼者,如荆防败毒散。

7.金银花、连翘

8.蔓荆子配藁本

金银花、连翘清热解毒,协同增效。治风温病,表里俱热,且可凉血解毒,治疗痈疮。

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