妇人的经、孕、产、乳,中医妇科是旴江医学宝

作者:巴黎人-健康资讯

人类为了传宗接代,所以很早就注意妇女生育问题了。“早在公元前13~14世纪我国古代就已有妇女怀孕时的毛病育疾”的记载。公元前5世纪,我国著名医生扁鹊到了邯郸地方,自称“带下医”,这个名称实际上相当于妇科医生。在战国时期成书的《素问》中也有月经的产生和妊娠机理的论述。到了汉代(公元3世纪),张仲景在其所著《伤寒杂病论》中也已经记载了一些妊娠病、产后病、妇科杂病。唐代孙思邈著《干金方》一书中将“妇人方”列在卷首,说明他很重视妇女疾病。公元5世纪,我国现存最早的产科专书《经效产宝》成书。到了宋代以前,我国妇产科巳逐步向专科化发展。然而,你知道吗?对妇产科学产生重大影响、而使我国妇产科成为一门独立学科的是宋代的陈自明。他系统地总结了宋以前的妇产科学成就,结合自己丰富的临床经验,写出了我国第一部比较完善的妇产科学专著《妇人大全良方》。

中医妇科学是中医临床的特色学科。据史料考证,旴江名医中有擅长妇科者96位,有妇科专著19部,其中对中医妇产科学做出最突出贡献的医家,当首推南宋临川医家陈自明。

“凡医妇人,先须调经”“经脉不调,众疾生焉”(《妇人大全良方》),月经病在妇科病证中占有首要的地位。然而溯本求源,对于月经病诊治具有奠基作用的首推《黄帝内经》,现总结如下:

《内经》云:“脾为中土,以溉四旁,内而五脏六腑,外而四肢百骸,皆赖以养。”而妇人以冲任为本,“冲为血海,任主胞胎”。然冲任隶属于阳明,因此,调理脾胃在妇科病的治疗中有重要意义。

脾肾在中医妇科中的重要作用 发布时间:2018-03-02 中医妇科是中医临床的重要组成部分,笔者长期从事中医妇科临床工作,深深体会了脾肾在中医妇科中举足轻重的地位。脾、肾是中医藏象学说的重要内容,肾藏先天之精,为人体生命的本源,人出生后,生命活动的继续和精气血津液的化生和充实,均赖于脾胃运化的水谷精微即后天之精,先、后天之精均得藏于肾,肾精的构成,是以先天之精为基础,加之部分后天之精的充养而化成。《素问·六节藏象论》曰:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也”.先天之精须依赖脾胃所化后天之精的不断培育和充养,才能日渐充盛,以充分发挥其生理效应。肾主生长发育和生殖,是肾精及其所化肾气的生理作用,《素问·上古天真论》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾气的盛衰是决定人体生长、发育、生殖和衰老的根本,而肾的生理功能的正常发挥离不开脾胃后天之精的充养和培育作用。 女性在生理上与脾肾的功能作用最为密切。女性的经带孕产乳的生理功能主要是脾肾正常生理功能的体现。 1.脾肾与月经的关系密切。肾藏精,《素问·金匮真言论》云:“精者,身之本也。”《素问·上古天真论》曰:“肾者,主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾精所化之气为肾气,肾气盛,天癸至,月经来潮。肾不仅自身主导月经的产生,还通过其它渠道影响着月经。如肾是天癸之源,肾气盛,天癸至,月事以时下,肾气衰,天癸竭,月经断绝。肾为气血之根,《冯氏锦囊秘录》曰:“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也。”肾有阴阳二气,是气血之根。李士材《病机沙篆》言:“血之源头在于肾。”血是月经的物质基础,气为血帅,血为气母。肾为冲任之本,“冲为血海”,广聚脏腑之血,任脉为“阴脉之海”,总司全身精、血、津、液等一身之阴。任通冲盛,月事以时下。肾与胞宫相系,胞宫司月经,肾司开阖,肾也主月经的藏泄有常。综上所述,正如《傅青主女科》所言:“经水出诸肾”“经本于肾”.脾为后天之本,气血生化之源,脾气健旺,后天水谷精微充足,统摄有权,冲盛任通,月经如期而至,《女科经纶》引程若水之言“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”. 2.脾肾是带下产生关系最密切的脏腑。带下属于阴液,肾和脾与阴液的关系最密切。生理性的带下,为肾精所化。《素问·逆调论》言:“肾者水脏,主津液。”《景岳全书》说:“盖白带……精之余也。”脾气健运,传输津液,各行其道,与精之余合而为带下。 3.脾肾和妊娠的关系密切。《女科正宗·广嗣总论》谓:“男精壮而女经调,有子之道也”.男女肾气盛,天癸成熟,任通冲盛,经调精壮,和合适时,乃成胎孕,这是受孕的机理。孕后阴血下聚养胎,胎孕发育成熟。肾藏精,精化血,脾生血,先后天相互资生,脾的运化水谷,(来源:SHLUNWEN.COM)有赖于肾阴肾阳的资助和促进,始能健旺,肾所藏先天之精及其化生的元气,也赖于脾气运化的水谷之精及其化生的谷气的不断充养和培育,方能充盛。所以胎孕的产生和发育跟脾肾的关系密不可分。 4.脾肾与产乳的关系。乳汁由精血、津液所化,《妇人大全良方》认为“乳汁乃气血所化”,《景岳全书·妇人规》曰:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下则为经,上则为乳。”肾藏精,精化血,肾为冲任之本,因此肾是乳汁产生的重要环节,脾为气血生化之源,脾气健旺,化源充足,精血津液充足,方能化生足够的乳汁。 脾肾的功能失常是导致女性病理改变的主要因素。脾肾功能失常,冲任损伤,就会导致经、带、胎、产、杂妇产科诸病的发生。 1.脾肾的功能失常与月经病,如先天肾气不足或后天肾气的损伤,导致肾气虚,肾的封藏失职,冲任不固,或脾虚统摄无权,致月经过多、月经先期、崩漏;肾气虚,精不化血,或肾阴虚,精血不足,或脾虚化源不足,冲任血海匮乏,冲任血海不能按时满溢而致月经过少、月经后期、闭经。肾阳虚,气化失司,或脾虚运化失司,水湿代谢失常,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,致闭经、月经后期、月经过少;肾阴亏虚,阴虚内热,热扰冲任,迫血妄行,致经间期出血、崩漏。肾阴阳俱虚,阴阳失衡,致经断前后诸证。 2.脾肾的功能失常与带下病,如先天禀赋不足或房劳多产、大病久病、年老体弱等,肾精亏耗,精亏血少,阴液不充,任带失养,不能润泽阴道,发为带下过少。肾阳虚,气化失常,或脾虚水湿不化,水湿下注,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,故带下过多。 3.脾肾的功能失常与妊娠病,如脾肾气虚,胎失所系,冲任不固,导致胎漏、胎动不安、滑胎、堕胎、小产;肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致妊娠腹痛;肾阴虚,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,肝失所养,肝阳上亢,导致子晕、子痫。 4.脾肾的功能失常与产后病,如脾气虚弱,摄纳无权,乳汁随化随出,致乳汁自出;肾阳虚,火不暖宫,胞宫虚寒,致产后腹痛;脾气虚,统摄无权,冲任不固,出现恶露不绝;脾虚生化乏源,气血虚少,而致产后发热、产后腹痛;缺乳。 5.脾肾的功能失常与妇科杂病,如脾肾气虚,提摄或系胞无力,导致子宫脱垂;脾虚运化失司,水湿代谢失常,或肾阳虚,气化失司,聚湿生痰,痰浊阻滞冲任胞宫,则婚久不孕;痰湿与瘀血互结成症;肾气虚,精不化血,冲任虚损,不能成孕;肾阳虚,命门火衰,火不暖宫,宫寒不孕;肾阴虚,冲任胞宫胞脉失养,致不孕症。 治疗妇科病,重视补脾肾 1.妇科疾病补肾治疗是根本,虚证或补气、或滋阴、或补阳,或阴阳双补。虚实夹杂证则应补肾祛邪。补肾,注重补肾阴和补肾气,因“妇人以血为基本”“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”临证尚须结合辨证论治,选择相应治法,阴虚者在补阴的基础上,其间可加2~3味补阳之品,取“阳中求阴”之意。阳虚者当重用补阳之品,其间可加2~3味补阴之品,取“阴中求阳”之意。曾诊治一黄姓患者,26岁,平产后腰部酸痛、失眠、便秘半月于2013.12.13.就诊,追述患者半月前平产,分娩过程中出血较多,但患者未同意输血,要求食补。产后感神疲乏力,腰部酸痛,失眠,便秘,一周排便一次,大便干结,腹胀纳差,口干,血性恶露已净,舌红,苔少,脉沉细无力。患者病起于分娩致亡血伤津,伤肾耗精,而出现失养失润诸症,舌脉乃阴血不足之征象,故证属肾阴亏虚、肠燥失润、心神失养,治以补肾益阴、润肠通便、养血安神,处方:生地15g,山茱萸12g,麦冬15g,山药15g,火麻仁15g,桃仁12g,太子参15g,酸枣仁30g,柏子仁15g,玉竹15g,阿胶15g,玄参15g,砂仁15g.服用7剂,患者病愈。上述病案以补肾益阴为基本治法而获良效。 2.治疗妇科疾病,补肾不忘健脾胃。脾胃同为气血生化之源、后天之本,脾气不但将饮食物化为水谷精微,化生精、气、血、津液提供充足的原料,且能将水谷精微吸收并转输至全身,以营养五脏六腑、四肢百骸,使其发挥正常功能,并能充养先天之精,促进人体的生长发育,是维持人体生命活动的根本。胃主受纳,腐熟水谷,为脾主运化提供前提,《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“四季脾旺不受邪”,保护脾胃,使脾气充实,运化功能健全,则正气充足,不易受邪气侵入。否则,脾气不健,气血亏虚,人体易病,如李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》言:“百病皆由脾胃衰而生也”.在临床,若妇科病伴有脾胃虚弱者,如神疲乏力,少气懒言,纳差食少,食后腹胀等,先予调理脾胃,再以补肾。曾诊治一冯姓学生,21岁,因月经过少就诊,但平时大便稀溏多年,诊其舌脉后,拟参苓白术散加减口服1周,大便正常,后拟方治疗月经病而愈。脾胃为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本,二者相互滋养,临证治疗妇科病补肾基础上佐以健脾之品寓补后天以养先天之意,往往收效满意。 综上所述,肾是先天之本,肾藏精主生殖,脾为后天之本,女性的生理特点离不开脾肾的功能作用的正常发挥,妇科经带胎产杂病的产生主要是脾肾的功能作用失常的表现,因此,无论在生理还是病理上,脾肾都起着核心作用,所以治疗妇科病补肾为根本,补肾治疗贯穿始终;脾胃为后天之本,气血生化之源,对脾胃虚弱者以健脾为先;补肾之中不忘佐以健脾,以后天养先天。 相关内容

陈自明,又名良甫,南宋时江西临川人(约公元1190~1270年)。他生长在一个三代世医的家庭里。年青时常到各地去行医,具有十分丰富的临床经验。后来他担任了医学教育工作。在长期的教育和临床活动中,他发现以前的医书,如《产论宝庆》等,有关妇产科的论述,往往有“纲领散漫而无系统,节目详略而未备”的缺点,使得学医的人不能深入钻研。于是陈自明就收集了以前各种医书,并结合自己的临床实践,以及公开家传的秘方,进行反复研究,终于编成《妇人大全良方》一书,时年公元1237年。陈自明编辑这本书的主导思想是:“仆于此编,非敢求异昔人也,盖亦补其编而会其全,聚于散而领于约,期决无憾云。”后世认为《妇人大全良方》一书“自明采摭诸家,提纲挈领,于妇科证治,详悉无遗”,对妇产科学的建立作出了重要的贡献。

南宋之前我国的妇产科虽有一些论著,但只是一些零散的治疗经验,未成系统,妇科与产科分离。陈自明认为“纲领散漫而无统,节目谆略而未备。医者尽于简易,不能深求遍览”,故摒弃“宁治十男子,不治一妇人”的陈年陋习,“留神医药,精究方术”,潜心钻研妇产科疾病,学验俱丰,成为妇产科医学大家。他的《妇人大全良方》是我国古代最大的一部综合性妇产科专著,全书24卷,分8门,共计269论,1 383方,附医案48例。该书内容丰富,纲举目张,在中医妇产科学发展上起到了承前启后的重要作用。书中“采摭诸家之善,附以家传经验方”,总结了南宋前40余部医著中有关妇产科病症方药,结合家传秘方及多年临证经验,分门别类,先论后方,重点论述了妇人经、带、胎、产的生理、病理及其诊治方法,还具体介绍了各种妇科杂病的诊疗经验,提出许多对后世妇产科学发展有重要影响的学术见解,反映了当时妇产科学的水平,成为中医妇产科学的奠基之作。明清时期的许多妇产科名著,如王肯堂《女科准绳》、武之望《济阴纲目》、傅山《傅青主女科》等,无一不以《妇人大全良方》为依据。明代薛己对该书加以校注,并收入《薛氏医案》。《妇人大全良方》在元代就传播到朝鲜、日本等国,国内收藏有日本宽永十三年丙子太和田意闭刻本、日本文化二年乙丑丹波元坚抄本等6 种版本,可见其在海外的学术影响之深远。现代学者中国中医研究院蔡景峰先生认为《妇人大全良方》使我国古代妇产科成为了一门系统化的专科,陈自明是我国妇产科的主要奠基人。

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妇人病尤重。纵观妇人一生,历经经、孕、产、乳,其物质基础以血为用。然血赖气生,又赖气行。气血化生于脾胃。“血者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑。妇人则上为乳汁,下为月水”,妇人之血,无孕时,则为经水,有孕时,则聚之以养胎,蓄之为乳汁。

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《妇人大全良方》将妇产科各种病证,归纳为调经,众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后等8个部分。每一部分列了几十个病证,总共为260余论,分述了病因、证治,其中陈氏按语尤为精辟。综观全书,这本书论述了妇女的经、胎、产,带、杂病五个方面。

此外,在旴江医著中,还有龚居中《女科百效全书》、万全《万氏家传女科》、龚定国《内府秘传经验女科》、曾鼎《妇科指归》等妇科学专著。其他一些古代医学著作如《寿世保元》《万病回春》《寿世仙丹》《医学入门》《世医得效方》《医学六要》《黎居士简易方论》等书中,亦有丰富的妇产科学内容。万全《万氏家传女科》内容简明扼要,切合临床实用,强调“调经专以理气补心脾为主,胎前专以清热补脾为主,产后专以大补气血行滞为主。”龚廷贤妇科临证经验丰富,治疗注重调理脾胃,善用补中益气汤;而对月经病的治法丰富多彩,采用调气养血、清热凉血固崩、养血健脾、调经理气、滋阴降火、破血逐瘀等诸法,或通补并用,或消补兼施,皆以四物汤为基础化裁变化。

月经的生理

脾胃同属中焦,通连上下,润燥相济,一升一降,出入有序,协调人体脏腑经络活动。妇人的经、孕、产、乳,都在脾的统摄下合理地“以血为用”。

女子一般长到14岁左右,就会有月经。14岁的健康女子的肾气充盛,促使了“天癸”生长成熟。“天癸”的意思有些与我们今天所说的由性腺分泌的激素类物质相类似。“天癸”促使子宫内膜产生周期性活动变化,月经就按时来潮了。所以《妇人大全良方》是这样表达月经周期性的:“月者,以月至;经者,有常也。”它还认为月经“常以三旬为一见”,假如行经超过或不到三旬,则“其来过与不及,皆谓之病”。《妇人大全良方》将月经病分为:月水不调、经闭、月水行止腹痛、暴崩、崩中漏血等。对月经病的治疗、提出了“妇人以血为基本,苟能谨于调护,则血气宜行,其神自清、月水如期”,这种调理气血的治法迄今仍为中医妇科所遵循。

当代旴江流域也产生了一批妇科名家和妇科著作,如刘文江以妇科著称于世,曾被授予国家二级嘉和勋章,编有《妇科学讲义》,是一部具有实用价值的中医妇科教材。名医李元芳、潘佛岩、沈波涵等,在妇科疾病治疗方面积累了丰富的临床经验,提出过诸多独特的学术见解。中医妇科是旴江医学宝库中璀璨的明珠,应当深入挖掘与总结,以发扬光大,造福当代。

《素问·上古天真论》云:“女子……二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”显然,女性月经的出现与闭绝,与天癸、冲任相关。盖天癸是促进性器官发育、生殖机能成熟的物质,而“冲脉任脉皆起于胞中”(《灵枢·五音五味》)。

胃主收纳,属多气多血之腑。胃中水谷充盛,则冲脉盛,血海充盈,月经方能月事以时下。怀孕后,水谷之精气则下输胞宫,以营养胎儿。产后,脾胃化生之气血精微,以保障母体健康,并化为乳汁,哺育婴儿。故此,妇人病审症、用药,不可忘乎脾胃。

鉴别妇女是否怀孕的方法、《妇人大全良方》指出“若妊娠,其脉三部俱滑大而疾。”一滑脉反映为妊娠脉,在临床上确有一定的参考意义。《妇人大全良方》提出孕期卫生,如“劳动摇肢,无使定止,动作屈伸,以运血气。”就是说孕妇需要适当的活动。《妇人大全良方》又指出,孕妇要“时常步履,不可多睡饱食,过饮酒醴杂药”,这已经是十分详细地指出孕妇的活动、睡眠、饮食等问题。《妇人大全良方》还提出晚婚的主张:“男虽十六而精通,必三十而娶。女虽十四而天癸至,必二十而嫁”。即使在今天还有一定的意义。

因此,当天癸盈泌、冲任盛畅,则月经应时而至,并能受孕怀子;反之,天癸、冲任竭绝,则月经闭绝,亦不能受孕怀子。后世所谓“冲为血海,任主胞胎”(王冰语)、冲任为“月经之本”(《景岳全书·妇人规》)等认识,显然因此而来。

妇人之病,论外感以寒、热、湿为主,内伤多由七情所伤,或饮食劳倦、多产房劳。这些因素多可使人体正气衰弱,伤及冲任,发为妇科病。一旦脾胃功能失常,则化源不足,气机不利,冲任二脉亏损,就可能导致妇人月经不调,崩漏、带下、妊娠恶阻、肿胀,胎动不安,甚则坠胎小产、产后缺乳、子宫脱垂等症。

《妇人大全良方》对分娩也有详细的论述。如他认为有的接生婆不懂,随便“入手试水”,以致“胞破浆干,儿难转身”,就导致了难产。对难产的诊断以及助产方法,《妇人大全良方》作了十分详尽的介绍。如对“横产”,《妇人大全良方》指出“凡产母当今安然仰卧,稳婆光推儿身顺直,头对产门,以中指探其肩,不令脐带羁板,方用药催之。继以产母努力,儿即生。”这样处理“横产”才能顺利生产。其他如倒产、碍产盘肠产、偏产等,《妇人大全良方》也详细的记载了处理方法。

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月经病与脾胃

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