套针疗法是在传统针灸疗法和现代腕踝针疗法的

作者:巴黎人-健康资讯

【皮内针】

套针疗法是在《黄帝内经》和传统针灸学基础上发展起来的一种新针法,对疼痛性病症效果较好。套针疗法主要沿皮下经络走向进针,施行摇摆手法后留针,可振奋皮部之经气,起到激发和推动气血运行的作用。□ 王启才 南京中医药大学 侯国文 世界中医药学会联合会套针专委会套针疗法是运用一次性皮下套管针灸针,通过皮下浅刺治疗以疼痛性疾病为主的一种新针刺方法。由于该疗法对于疼痛性病症有比较快捷的疗效,且又简便易学、容易掌握,也很安全,所以现在学习的人比较多,学员遍布世界各地,为广大患者解除痛苦。套针疗法的理论基础套针疗法是在传统针灸疗法和现代腕踝针疗法的基础上发展起来的,源于传统而不拘泥于传统,这个传统就是《黄帝内经》。《黄帝内经·官针篇》介绍了五刺、九刺、十二刺,其中就有浮刺(傍入而浮之,以治筋急而寒者也)、毛刺、直针刺(引皮乃刺之,以治寒气而浅也)等浅刺皮肤的方法。套针同浮刺,刺在皮下浅筋膜层。套针疗法从理论基础到临床实践,都离不开中医针灸学的经脉、皮部和经筋的经络理论,离不开穴位和阿是穴的腧穴理论,离不开浮刺、沿皮刺、摇针法、青龙摆尾、苍龟探穴等针刺方法的支撑和指导。套针疗法的操作特点套针疗法的操作特点主要有以下几个方面:不在痛点进针,而在痛点周围进针套针疗法的进针点并非在病灶局部,而是远离痛点在压痛点周围沿经络皮下进针(针尖对准痛点但也不刺达病所,距离痛点少则2~3厘米,多则5~6厘米甚至更远),仅仅将痛点作为一个靶向目标。国外治疗痛证的“肌筋膜松解术”也不碰及痛点,而是用双手拇指深压痛点周围或扳机点两侧,并沿着肌纤维的分布走向,向外朝肌肉两侧的末端加压按摩。皮下浅刺套针疗法运用《黄帝内经·灵枢·官针》篇“引皮乃刺之”的针法,所涉及的组织仅仅在皮下组织,主要是皮下疏松结缔组织,表皮、真皮和浅筋膜层。《黄帝内经》以及现代的《针灸学》教材,在进针方法中都明确地记载有直刺、斜刺和沿皮刺。还有皮内针法和皮肤针法这样的仅仅只刺激皮肤的浅刺方法,这些刺法和针刺工具,都不要求深入到肌肉层,都有很好的治疗疾病的效果。不要求得气腕踝针是治疗痛证的有效方法,是在经络理论的基础上产生的,其特点是临床治疗取穴少,操作简便,用毫针浅刺皮下,疗效迅速可靠。套针疗法也不要求得气。所谓“不得气”,其实属于一种“隐性循经感应现象”(这个术语是中国在20世纪70年代全国经络现象大普查时提出来的),因为针刺本身是会有感觉的,只不过由于针刺浅,针尖透皮后感觉不明显或无明显“感传线”罢了。这种刺激信息仍然能沿着经脉循行趋向病变部位,从而起到治疗作用,甚至下针即效。正如上海市虹口区中心医院盛善本主任医师在评论套针疗法的前身腕踝针疗法时所说:“所谓无针感,无非是刺激十分轻微……皮下平刺虽然基本上没有感觉,但不等于说没有刺激。刺在皮下,进针一寸半,还要留针,这就给予人体一种持久的轻刺激。这种刺激可以推动人体内部的生理活动。无感觉,并不等于说不得气,只是得气不通过针感表现出来。”特殊的行针手法弧形摇摆动作是套针疗法的特色和重要环节,也是套针疗法效果好的重要因素。虽然有别于传统针刺疗法的提插、捻转以及其他单式和复式补泻手法,但是与古代针刺术中的摇针、青龙摆尾同出一辙。留针时间长套针疗法由于启用了无毒的软套管,能够较长时间留针。留针过程中病人没有不适感觉,甚至不会注意到针具的存在,因而也就没有什么心理压力和障碍。安全无副作用安全性能是任何一种医疗用品的首要条件和标准。套针疗法不但没有药物治疗的毒副作用,因为针体仅在皮下疏松结缔组织,不会伤及任何脏腑组组织器官以及大的神经、血管,留在体内的软管也无毒性,故而非常安全。医生容易操作,病人乐于接受。传统针刺引起的滞针、弯针、断针现象也不复存在。在海内外培训、应用近二十年来,没有出现过一例意外事故。套针疗法作用机理皮部理论的支撑套针疗法刺在皮下,作用于皮下组织,讨论套针疗法作用机理就一定不能脱离中医针灸学的皮部理论。传统的艾灸、热熨、药物敷贴、药物熏洗、拔罐等疗法也是通过对皮部的温热刺激发挥治疗作用。后世的皮肤针疗法、皮内针疗法、挑刺疗法、割治疗法以及现代的磁穴疗法、腕踝针疗法、套针疗法、激光穴位照射、紫外线照射疗法等等都是建立在皮部治病的机理上。十二经脉的参与《黄帝内经·素问·皮部论》所说:“欲知皮部,以经脉为纪。”所谓“以经脉为纪”,就是以经脉为纲领的意思。既然皮部是以经脉为纲领的,套针疗法又刺在皮部,那么,套针疗法无论是定点还是进针,也都不可能回避十二经脉。套针疗法治疗偏头痛或颈椎病,除了在颈3~4椎旁向上刺激以外,远端常常要配合选用上肢外侧前缘或正中部位的刺激点。这里的“上肢外侧前缘或正中”部位其实就是手阳明大肠经或手少阳三焦经循行的部位。套针疗法治疗胁痛,除了在疼痛的局部顺肋间对脊柱刺激以外,远端常常要配合选用上肢或下肢外侧正中部位的刺激点,其实也就是手少阳三焦经或足少阳胆经循行的部位。套针疗法治疗腰背疼痛伴发坐骨神经痛,除了在疼痛的局部刺激以外,远端常常要配合选用下肢后缘或下肢外侧正中部位的刺激点,其实就是足太阳膀胱经或足少阳胆经循行的部位。十二经筋的连系十二经筋即十二经脉之气聚结于筋肉、骨骼、关节的体系。套针刺在皮下的疏松结缔组织和浅筋膜层,离不开十二经筋的连系。《灵枢·经筋》篇对经筋为病,提出了“以痛为腧”的治疗原则和选穴方法。所谓“以痛为腧”,既泛指病变之所在,包含局部取穴之义;还寓意借助痛点为依据取穴的意思,比如与痛点左右对称取穴、上下前后对应取穴等等。与痛点左右对称取穴应回归到《黄帝内经》的谬刺法、巨刺法;而上下、前后对应取穴则离不开传统针灸学“病在上取之下、病在下取之上”。凡此种种,都是套针法在痛点上下选取进针点的依据。从经筋的组织结构、病理反应和治疗原则、选穴方法来看,皆同套针疗法查找压痛点、确定进针点、浅刺皮下筋膜息息相关。套针疗法查找的压痛点、触发点、扳机点,又称“肌筋膜激痛点”,属于皮下软组织中的一种有形的、可以用手指触及的、在压迫时病人会感觉到疼痛的病理反应点,与中医针灸学所说的会导致病人局部或全身诸多的疼痛和不适的“筋经病灶”(在肌筋膜、结缔组织等存在的病理反应点)很类似。上海市虹口区中心医院盛善本主任医师在评论套针疗法的前身腕踝针疗法时说:“腕踝针如能在中西医结合的指导方针下同经络理论进一步结合起来,还会得到更大的发展。”此理用于套针疗法,同样如此。而且还更有利于阐释套针疗法的作用机理。这段话也是腕踝针疗法的学术带头人上海第二军医大学张心曙教授在他的《实用腕踝针疗法》一书中主动引用的,体现了一个医学专家实事求是的科学态度。阿是穴的作用阿是穴是针灸学腧穴分类的一种。所谓阿是穴,实际上也就是一些没有固定部位、没有既定穴名、没有纳入十四经的穴位,以压痛点、过敏点、麻木点、结节、条索状等病理反应为主要目标。阿是穴同中医学的“筋经病灶”很类似,也是现代套针疗法临床诊断的目标。套针疗法在病痛局部或远端的进针点如果并不是经络循行线上的某一个穴位,那其实也是应用了针灸学的“阿是穴”理论。部分腧穴的配合用套针疗法治疗胁肋疼痛,除了在疼痛的局部刺激以外,远端常常要配合选用上肢外侧的刺激点外关穴或支沟穴,下肢外侧的刺激点风市穴或阳陵泉等。何况,有不少压痛点和扳机点还与传统针灸穴位高度吻合。用套针疗法治疗很多疾病,经常就会使用传统针灸穴位作为进针点,如治疗牙痛用足阳明胃经的颊车穴,治疗颈椎病、肩周炎以及颈肩综合征用手阳明大肠经的巨骨穴以及足少阳胆经的肩井穴等等。摇针手法的运用“摇法”源于《黄帝内经·灵枢·官能》篇:“摇大其穴。”金元时代窦汉卿《针经指南》将其列为行针十四法,明朝杨继洲在《针灸大成》中将“摇法”列为下针八法之一。针灸大家汪机在《针灸问对》中说:“摇,凡退针出穴之时,必须摆撼而出之。‘青龙摆尾’亦用摇法,故曰‘摇以行气’。”摇法分“直摇”和“卧摇”两种。直摇法是针身直刺,左右摇动针柄,可以加强针感;“卧摇”法是沿皮下刺针,手持针柄,将针左右摇摆,如“摇橹”之状,可以行气,促使针的作用向一定方向传导。套针疗法的“摇法”具有行气作用,这种气的作用力正如鱼尾摆动能让鱼在水中向前游动,摇橹能使水中的小船前进一样,能作用到针尖指向的疼痛部位,发挥疏经通络、行气活血、消肿止痛的治疗作用。套针疗法的所谓“摇摆”具有行气的作用,因而在操作中强调:“进针部位应同病灶在关节的同一侧,不要隔着关节,否则,会影响治疗效果。”这本身就体现出套针所谓的“摇摆”有行气的作用。套针疗法基于传统针灸学综上所述,套针疗法并非同传统中医针灸学没有关系,相反而是有着千丝万缕的密切联系。理由很明显,也很简单:一是套针疗法本来就源于《黄帝内经》中的“浮刺”法;二是腕踝针疗法也源于传统针刺疗法;三是套针疗法又是在腕踝针疗法的基础上发展起来的,可以说是一源三歧、一针三代,万变不离其宗。无论是套针疗法的理论基础,还是套针疗法的临床实践,都未脱离传统针刺疗法的理论体系和实践。套针疗法是在《黄帝内经》和传统针灸学基础上发展起来的一种针法,同传统中医针灸学息息相关,密不可分,且是在传统针灸学基础上的创新。套针疗法主要沿皮下经络走向进针,针尖指向病所,施行摇摆手法后留针,可振奋皮部之经气,起到激发和推动气血运行的作用。这个过程不断沟通和加强机体的气血,营卫有序地循环运行,能疏通经络、活血化瘀,加速血液循环以促进病变炎症吸收,达到镇痛消炎使病变组织修复,促进新陈代谢,纠正气血偏盛偏衰之过的目的,最终使人体各部位平衡协调,治愈疾病。目前,多功能皮下套管针灸针已被国家中医药管理局传统医药国际交流中心列为高新适宜技术推广项目,有着广阔的发展前景。我们的责任和任务是要将套针疗法发扬光大,深入研究一些有关机理问题,比如不“以痛为腧”的问题,不要求“得气”的问题;更进一步扩大适应范围,提高适应症的疗效以及巩固远期疗效问题等。

套针疗法是运用一次性皮下套管针灸针(简称套针),通过皮下浅刺治疗以疼痛性疾病为主的一种新针刺方法。

一、操作步骤

论针刺深浅之“刺皮”刺皮针法属于 《黄帝内经》五体针法的一种, 是根据疾病的脏腑辨证结果选择相应的皮部穴位与 皮部刺法为主的一种针刺手法 [1 ] ,其刺激仅及皮 肤表浅部位,属于 “浅刺法” ,是从古代 “半刺” “毛刺”等刺法发展而来,正如 《灵枢·官针》所 云 : “毛刺者,刺浮痹皮肤也” 。相比传统针刺, 刺皮法直接刺激表浅经络脉,不会因为针刺过深而 刺伤血管、神经及内脏,针刺深度更加安全合理; 同时刺激皮部更能激发卫气,从而抵御外邪、增强 疗效 。“皮者有分部,不与而生大病也” ,皮部在 疾病传变的过程中处于早期阶段,及早治疗可以防 止疾病深入发展。近年来刺皮针法临床研究逐步开 展,本文通过对刺皮针法的理论、操作特色、主治 范围等进行深入探讨,以期为浅刺法的临床运用提 供理论依据。1 刺皮针法的理论基础1. 1 皮部理论《黄帝内经》中首次提到皮部理论,这里指的 是狭义的皮部,即经络在体表的分区。十二皮部为 一身之表,是构成防御体系的重要组成部分。十二 皮部也附属于十二经脉,与十二经脉气血相通,因 此,皮部与脏腑也有密切关系。当外邪入侵,病邪 则会经过皮部由经脉深入到脏腑逐层传变。现代研 究表明 [2 ] ,在经皮部治疗疾病时,皮部可能存在 与经络相互联系的物质基础,刺激此物质所产生的 经气可达到抵抗病邪的目的。1. 2 卫气理论皮部是卫气存留的部位,有研究认为 [3 ] 浅刺 法的关键就是充分地发挥卫气的作用 。《素问·痹 论》曰 : “卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利, 不能入于脉也,故循皮肤之中,分肉之间……” 。 卫气散布于体表,针刺激皮肤或刺入皮下最能激发 卫气,使卫气聚集到病邪侵入处,驱邪外出而起到 护肌表、抗外邪的作用。1. 3 五脏理论《灵枢·官针》中根据五脏应合五体的关系阐 述了五种刺法,即半刺、豹文刺、关刺、合谷刺、 输刺,分别对应皮、脉、筋、肉、骨的治疗。其中 半刺法为刺皮针法的代表,曰 “半刺者,浅内而 疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之 应也” ,指针刺激皮肤后快速出针而不伤肉分,与 肺脏相对应。当肺部发生疾病时,易导致皮肤的相 应表现。肺在体合皮、其华在毛,能宣发卫气、输 精于皮毛,故刺皮可通过宣发肺气从而使脏腑功能 旺盛。五体与五脏相合,五脏功能正常是五刺法疗 效保障的条件。2 刺皮针法的针具《灵枢·官针》曰 : “九针之宜,各有所为, 长短大小,备有所麓” ,提出了针刺时选择适合的 针具大小是取得疗效的基本保障 。《黄帝内经》中 记载了九种针具,名曰九针,并详细讲述了九针各 自的形状、用途及理论,其中鑱针、鍉针、锋针、 毫针这四种针具多用于浅刺法。1) 鑱针 : 《灵枢· 官针》曰 : “一曰鑱针,长一寸六分,……头大末 锐,去泻阳气” ,指鑱针头大而针尖锐,用以浅刺 皮肤,多用于邪实于表,可泻肌表阳热。现代皮肤 针由此发展而来。2) 鍉针 : 《灵枢·官针》曰: “锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气” ,指其 针尖如黍粟粒般微圆,按压经脉不深陷于皮肤,能 护正祛邪。现代又称为推针。3) 锋针 : 《灵枢· 官针》曰 : “刃三隅以发痼疾” , “箭其身,锋其 末,长一寸六分,主泻热出血” ,指出锋针针身呈 圆柱、针尖三面有刃,可治疗顽固旧疾或刺络出血 泄热。现代三棱针由锋针演变而来,可做挑刺、点 刺、散刺之用。4) 毫针 : 《灵枢·官针》曰 : “取 法于毫毛,……尖如蚊虻喙,精以徐往,微以久留 之而养,以取痛痹” ,指其针形纤细如蚊虻的嘴, 轻微刺入皮肉,浅提插而留针,可充养正气,使邪 气散尽。近代皮内针则是由毫针演变而来,操作方 便,可长时间刺激穴位。3 刺皮针法的刺皮下结构与深浅已有研究证实,中医学中所述 “皮部”其主 要解剖学位置实为皮肤组织 [4 ] 。从现代解剖学角 度来说 [5 ] ,皮肤组织由表皮层、真皮层及皮下组 织层构成; 皮下组织层位于真皮下方,由疏松结缔 组织及脂肪小叶构成; 皮肤组织中以结缔组织最为 丰富。皮肤厚度约为 0. 5 ~4mm,其中表皮厚度约 为0. 1mm,真皮厚度约为0. 4 ~2. 4mm。刺皮针法 只刺激到皮肤表浅部位,但如何把握深浅的度,至 今仍未有明确的标准。古代医家大多把三分 作为浅刺之度,并且浅刺法占到了较大的 比例 [6 ] ; 现代研究 [7 ] 根据对人体皮肤的估算,在 四肢、躯干等脂肪层偏少部位,发现针刺三分 以内时针尖仍位于皮下结缔组织层,而 腹部和臀部等脂肪层明显偏厚部位,针刺深度在五 分 以内可视为浅刺。也有学者根据皮 肤中最重要的适应性免疫细胞来源于真皮层这一观 点,将皮部浅刺的深度定为真皮层 [8 ] 。4 刺皮针法衍生出的疗法和操作特色4. 1 古代刺皮方法《灵枢·官针》云 : “凡刺有十二节,以应十 二经” ,针对十二经病变的十二刺法 ; “凡刺有五, 以应五脏” ,针对五脏合五体的五种刺法 ; “凡刺 有九,以应九变” ,以不同的刺法应用于性质各异 的病变。其中十二刺中的赞刺、扬刺、浮刺、直针 刺,九刺中的络刺、毛刺、焠刺,五刺中的豹文 刺、半刺均归于刺皮法。而发展到现代,俯 掌持针法、推法、弩法、抽法、点按法则是刺皮部 常用的针刺手法 [9 ] 。4. 2 现代刺皮针法的衍生根据作用方式的不同,刺皮法可以分为经皮刺 激和刺入皮内两类; 根据刺入皮内的深浅,又可划 分为刺入皮内层 和皮下组织层 。4. 2. 1 经皮刺激 1) 耳穴贴压法。耳穴贴压法 是长时间刺激穴位的一种方法,依照古代 “静以 久留”的意义,通过长久埋针从而延长针刺效应 时间。耳穴贴压法与其他刺激方法不同,仅作用于 皮肤表面,未刺入皮肤。具体操作是将药物种子或 药丸用胶布固定按压在耳穴上来刺激穴位,采用非 侵入式; 虽然未刺入皮肤,但有着同样的疗效。研 究证明 [10 ] ,耳穴贴压法通过耳穴的刺激及经络的 传导,可抑制大脑皮质的兴奋性、调节内分泌从而 达到止痛的作用。2) 皮肤针疗法。皮肤针疗法是 以多支短针浅刺入人体的针刺方法,属于丛针浅刺 法,其刺激轻微,仅及皮肤。根据所用针具数目不 同,又分为梅花针、七星针、罗汉针等。具体操作 是右手握住针柄,运用腕部的力量,使针尖起落呈 垂直方向刺到皮肤后因反作用力而弹起。根据病情 所需,刺激强度可分为轻、中、重度。叩刺速度要 均匀,可局部按经脉循行叩刺,或重点叩刺某些特 定穴、阳性反应点。皮肤针疗法主要适用于各种疼 痛、皮肤病以及脏腑类疾病,如胁痛、皮肤麻木、 失眠、神经性皮炎等 [11 ] 。4. 2. 2 皮内刺激1) 皮内层。 皮内针疗法: 皮内针疗法是 古代毛刺与留针的发展,主要有麦粒型皮内针和图 钉形皮内针两种,其作用是给予皮部持久的刺激。 将麦粒型皮内针沿皮下横刺入皮内,针身埋入0. 5 ~ 1. 0cm,用胶布将留在皮肤外的针柄固定。图钉型 皮内针,又称揿针,可作用于耳穴和体穴两种方 式,穴位垂直刺入,使针柄留在皮肤上,一般可埋 针 1 ~2 天。现代临床观察证实,皮内针在治疗脏 腑病症、头面五官疾病以及经络病方面效果显著, 尤其在治疗痛症方面有着很大的成就 [12 ] 。 滚 针疗法: 滚针疗法是由梅花针演变而来,属于多针 浅刺法。滚针是在带柄的圆柱筒表面上装置多排钢 针,长 0. 2 ~1. 2mm、每排6 ~ 12 支不等,其刺激 面大、受力均匀,对于皮肤疾患作用更大。使用时 以右手拇、食指控制住针柄中段,其余三指握住针 柄末端在皮肤上轻轻来回呈 “米”字型滚动,使 刺激范围形成一个面。滚针疗法不限定于穴位,而 是刺激经络皮部。研究显示,除了在治疗皮肤疾病如带状疱疹、黄褐斑等效果显著外,治疗腰腿痛、 肢体麻木、偏瘫等也有明显疗效 [13 ] 。 挑刺疗 法: 挑刺法是用三棱针、注射针头或特制针具横刺 刺入相关部位,先挑破 0. 2cm 左右的皮肤,再深 入表皮下挑断皮下组织纤维,以挑尽为止。挑刺法 由九刺中的 “络刺”发展而来 ,“络刺者,刺小络 之血脉也” 。以背俞、夹脊穴、痛点以及神经节段 为主要挑治点,临床主要用于治疗热症、急症、痛 症,如痤疮、急性咽喉炎、面神经炎等 [14 ] 。2) 皮下组织层。 腕踝针、浮针疗法: 腕 踝针疗法是把人体划分为两侧两段六个区,根据病 症所在区域对应选择相应的分区,在腕踝部六个进 针点沿皮下浅筋膜层进行浅刺。针尖与皮肤呈 30° 快速刺入,针刺向病灶,使针体水平进入皮下浅 层,不必捻转; 针后不需要有任何针感,若有酸、 麻、痛、胀等感觉则需调整,留 30min ~ 12h。研 究发现 [15 ] ,腕踝针对于急性痛症、经筋病的治疗 较传统针刺具有显著优势。浮针疗法是由腕踝针疗 法发展而来,运用一次性浮针以痛点为基准,在距 其 4 ~6cm 处进针,针尖对准病灶,针体沿浅筋膜 层进针约 20 ~30mm 后行左右扫散。腕踝针与浮针 疗法均由 “直针刺”发展而来 ,“直针刺者,引皮 乃刺之” 。 腹针、头皮针疗法: 腹针疗法是以 神龟生物全息影像为特征,构成神阙调控系统。一 般选用 30 ~ 50mm 毫针,刺入深度分为天 、地 、人 三部,其中天、地 部属于浅刺法范畴 [16 ] ,是将针具刺入皮下或皮下 组织层。腹针疗法以调整脏腑为主要目的,以慢 性、内伤性疾病为主,进针手法强调轻缓、弱刺 激。头皮针疗法流派众多,或以脏腑经络理论为基 础,或以大脑皮质功能定位进行分区,或提出生物 全息论。一般选用 40 ~ 50mm 毫针,针与头皮呈 30°快速刺入头皮下,当针至腱膜下层感指下阻力 减小时,将针与头皮平行继续捻转进针,提倡浅 刺、捻转为主、久留针。主要治疗热病、头面五官 疾病等。 浅干针疗法: 干针疗法是以激痛点 为刺激部位,将毫针刺入皮肤下肌筋膜触发点,以 治疗肌筋膜疼痛综合征为主 [17 ] 。浅干针只需要刺 入皮下疏松结缔组织,不刺激肌肉和深筋膜层。早 期干针疗法选择注射器针头作为针具,但因针具较 粗会有明显的疼痛感,后期则改用传统毫针。主要 操作方法是找到肌筋膜触发点,在触发点周围,对 着触发点以 15 ~45°角将多根针斜刺入皮下组织呈 扇形针刺进行扫散,留针约 10min,以局部的抽搐 反应作为 “气至病所”的标志。5 “刺皮”的主治范围《黄帝内经》曰 : “病有浮沉,刺有浅深” ,提 示针刺深度对于疗效有着很大的影响。古代浅刺法 应用范畴较小,而现代对于浅刺法的应用更广泛、 适应症更全面,总结主要有以下几个方面。5. 1 脏腑病症《素问·皮部论》曰: “ ……络脉满则注于经 脉,经脉满则入舍于脏腑也。 ”皮部与脏腑经络联 系密切,通过皮部的反映可推断出脏腑的病症,所 以浅刺时可通过皮部影响经络系统调节脏腑来发挥 作用。临床研究已证实,腕踝针疗法治疗内科相关 疾病如冠心病、气胸等有效率均在 90% 以上,应 用皮内针治疗不寐也能取得明显的效果 [18 -19 ] 。5. 2 经络病“皮者,脉之部也” 。皮部是十二经脉活动的 反映点,刺激皮下层可引发十二皮部经气的产生, 从而使气血经络得以畅通,治疗经络之病邪。如浅 刺法治疗周围性面瘫、三叉神经痛、痹证等,此类 病证多因人体正气不足,风、寒、湿、热诸邪侵 袭,而致面神经受损,或因面神经自身炎症所引 起。浅刺皮下浅表层可濡养卫气,祛邪通络。临床 运用头皮针治疗中风后遗症能够促进患者恢复,浅 刺头部穴区可刺激大脑皮层,对机体感觉功能有较 好调节作用 [20 ] 。5. 3 皮肤科疾病《外科启玄》提出 ,“人之体者,外有皮部, 中有经络,内有脏腑是也……” 。古代医家已有用 皮部经络理论治疗皮肤病的基础。皮肤病大多因体 内气血阴阳失调所致,所以直接刺激皮下浅表层, 可以疏通经络,促进气血运行,从而提高局部新陈 代谢。现代临床上运用浅刺法治疗皮肤病取得了良 好的疗效,如用皮肤针叩刺患处治疗斑秃,围刺法 治疗带状疱疹等 [21 ] 。5. 4 疼痛类疾病现代医学研究认为 [22 ] ,皮下浅表层为疏松结 缔组织聚集区,可作为外周神经和中枢神经的感受 器; 当刺激皮下浅表层时,可以使兴奋高速传导, 因此,有显著的镇痛效果。腕踝针、浮针对于急性 疼痛如急性腰扭伤、分娩镇痛等,慢性疼痛如肩周 炎、神经性头痛等的诊治有着显著优势,近年在治 疗癌痛、术后痛等领域更是有突破性进展 [23 ] 。6 总结与展望根据近年关于浅刺法的文献研究发现,浅刺法 治疗相关疾病的研究逐渐增多,浅刺法的临床效果显著。但分析发现其中仍有诸多不足,主要与以下 几个因素有关: 1) 刺皮针法的临床研究适应症 少,主要集中在经络病及痛症方面,如面瘫、中风 后遗症、镇痛等,不能完全体现浅刺法治疗范围的 优势; 2) 对刺皮针法的机理已经有相关研究,但 对于治疗不同疾病的机制并没有深入研究; 3) 对 “刺皮”针刺深度没有客观的标准; 4) 缺乏大样 本的随机对照研究,现有相关文献并不能提供可靠 准确的科学依据。基于此对于未来刺皮针法的研究 应该更加规范化、标准化,同时要着重于机制研 究,深入透彻地了解理论是临床研究的前提保障, 同时也可以使刺皮针法的适应症更广; 而关于浅刺 深度的标准,对目前研究来说仍是一个难点,现代 解剖学虽然看似精准,但是根据中医三因制宜的理 论,并不能完全适用于针刺深度的确定。鉴于浅刺 法适应症广、操作安全简单、疗效持久等特点,若 在此基础上完善相关研究,则可以更有效地将浅刺 法的优势运用于临床。来源:中医杂志 作者:邓雪皎 卢春霞 付静陈 苗崔瑾

针刺法的一种。其方法是用长约一寸左右消毒短毫针或揿针;倾斜刺(横刺)入皮下(针柄外露)后,再以胶布固定,在局部不痛及不影响患者肢体活动的条件下将针在皮下置留一至七天。此法多用于治疗慢性或疼痛性疾病。

套针疗法的理论基础

1、用左手食指、中指绷紧所刺部位皮肤,右手持针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75°角)。

套针疗法是在传统针灸疗法和现代腕踝针疗法的基础上发展起来的,源于传统而不拘泥于传统,这个传统就是《黄帝内经》。

2、 针头刺入后稍等片刻,将针体扭正(与皮肤垂直),将皮下纤维挑起。

《黄帝内经·官针篇》介绍了五刺、九刺、十二刺,其中就有浮刺(傍入而浮之,以治筋急而寒者也)、毛刺(刺浮痹于皮肤也)、直针刺(引皮乃刺之,以治寒气而浅也)等浅刺皮肤的方法。套针同浮刺,刺在皮下浅筋膜层。

3、上下提动针柄,进行钩割,一般钩割3-4针,此时可听到割断皮下纤维的声音。

套针疗法从理论基础到临床实践,都离不开中医针灸学的经脉、皮部和经筋的经络理论,离不开穴位和阿是穴的腧穴理论,离不开浮刺、沿皮刺、摇针法、青龙摆尾、苍龟探穴等针刺方法的支撑和指导。

4、钩割完毕,即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度,使针尖部分顺针孔而出,这样可减少皮损)。

套针疗法的操作特点

5、出针后立即用棉球按压针孔,创可贴外贴。

套针疗法的操作特点主要有以下几个方面:

二、钩针点刺法

不在痛点进针,而在痛点周围进针

点刺前,可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法,使局部充血。点刺时,用一手固定被刺部位,另一手持针,露出针尖3-5mrn,对准所刺部位快速刺入并迅速出针,进出针时针体应保持在同一轴线上。点刺后可放出适量血液或黏液,也可辅以推挤方法增加出血屈或出液址。

套针疗法的进针点并非在病灶局部,而是远离痛点在压痛点周围沿经络皮下进针(针尖对准痛点但也不刺达病所,距离痛点少则2~3厘米,多则5~6厘米甚至更远),仅仅将痛点作为一个靶向目标(靶点)。

三、钩针刺络法

国外治疗痛证的“肌筋膜松解术”也不碰及痛点,而是用双手拇指深压痛点周围或扳机点两侧,并沿着肌纤维的分布走向,向外朝肌肉两侧的末端加压按摩。

刺络前,可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法,四肢部位可在被刺部位的近心端以止血带结扎,使局部充血。刺络时,用一手固定被刺部位,另一手持针,露出针尖3-5mm,对准所刺部位快速刺入后出针,放出适扯血液,松开止血带。

皮下浅刺

四、钩针挑治法

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