脾升胃降巴黎人app赌场,行气和胃

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《删补名医方论》目录

【组成】苍术 去粗皮,米泔浸二十二日,五斤 [15g] 厚朴去粗皮,姜汁制,炒香 陈皮 去白,各三斤二两 [各9g]甘草 锉,炒,三十两 [6g]

李德新运用香砂六君子汤验案举隅李德新教授为全国第三、 四、 五批全国名老中医药 行家学术经验世襲职业辅导教授, 全国首批中医药师承大学生后老师, 国家工业大学教学名师, 湖南中 医中国科学技术大学学师, 湖北省名中医, 岐黄中医药承接发展奖得到 者, 从事中诊医治、 教学、 实验商讨七十余载, 以其扎实的中 医根基理论底子结合其经济学职业阅世作育的历史学思 维, 产生独特的医疗验证及遣方用药思路。我有幸 侍诊, 有超大的收获, 现将其利用香砂六君子汤验案总计如 下, 以飨同道。香砂六君子汤的同名方共三首:风流倜傥为《添补万病 回春·卷二方》 ;二为 《景岳全书·卷之八十三书集古 方八阵》 ;三为《古今名医方论·卷黄金年代》 。其药物组成 同中有异, 李师临证, 常用《古今名医方论》 之香砂六 君子, 由黄党、 山蓟、 炙乌拉尔甘草、 茯苓个、 广陈皮、 麻芋果、 砂仁、 木 香八味中中草药组成 [1 ] , 取其化痰和胃, 行气化滞之功。原 方主要医疗脾胃阴虚, 湿阻气滞证, 属补益剂范畴。临床广 泛用于消食性溃疡、 慢性浅表性胃炎、 慢性衰败性胃 炎、 效率性肠病、 作用性水肿久痢, 癌症化学药物治疗不良反应,高血脂性胃轻瘫等病症的治病 [2 -11 ] 。1 方义分析本方药性温和, 组方严厉, 补而不滞, 标本兼 治 [12 ] 。方中人衔甘、 微苦, 性温, 大补元气, 补脾利尿 为主。臣以于术甘、 苦, 性平, 利尿燥湿, 助脾运化。茯 苓味甜而淡, 甘则能补, 淡则能渗, 善入温中止呕, 药性寒 和, 补渗兼施, 配吴术健运性情, 又以其甘淡之性, 渗利 湿浊, 且使参、 术补而不滞, 用之可使湿无所聚, 则痰无 由生。四君子不热不燥, 适度施力, 从“君子致二月” 的古意而温补中气。再在四君子汤补气的根基上有效性 行气解热之品, 羊眼半夏辛温而燥, 善燥湿活血, 和胃明目, 兼以辛散而消痞满。陈皮艰辛温, 有理气行滞, 兼燥湿 消肿之功, 故以寒湿阻中之气滞最宜。炙乌拉尔甘草者, 以其 甘温消肿, 助参、 术补中清热之力;更兼调养诸药, 而司 佐使之职。韵友辛行苦泄温通, 醒脾和胃, 乃三焦气分 之药, 能起降诸气, 故对于便秘不通, 升降反常之气虚 挟滞之证, 颇为适宜 [13 ] 。砂仁辛散温通, 除热化湿, 温 中健脾, 为醒脾调胃之要药, 尤以寒湿气滞者为宜。 《玉楸药解》 亦以为“和中之品, 莫如砂仁, 冲和条达, 不伤正气, 调醒脾胃之上品也” 。诸药合用, 动静相 宜, 补而不滞, 温而不燥, 具备除热和胃, 疏肝解郁, 行 空气温度中, 调经宁心之功。使个性升, 胃气降, 湿浊化, 痞 痛消 [14 ] 。 柯琴曰 :“四君子汤气分总方也, 丹参致冲和之 气, 杨枹蓟培中宫, 茯苓皮清治节, 乌拉尔甘草调五脏, 胃气既治, 病安平素……广陈皮以利肺金之逆气, 羊眼半夏以疏脾土之 湿气, 而痰饮可除也, 豚肠草以行三焦之滞气, 砂仁以通 脾肾之生气, 而贲郁可开也。四君得辅, 则功力倍宣, 四辅奉君, 则元气大振, 博采众长矣” (转引自 《删补名 医方论》 卡塔尔(英语:State of Qatar)。2 随证加减李师在临证中主张调脾胃安五脏, 重视调畅气机, 辨病机, 抓主症, 兼备副症。思路灵活, 方法层层。在 临证医治阳虚气滞类病痛的经过中, 习用香砂六君子 汤为底方, 取其解阳疮热毒、 行气解热、 和胃开胃之功, 多 用中灵草易人葠, 取其平补气血之功, 易沙参偏温之性, 虽补益脾胃之功力弱, 却可防温燥太过, 呈现其顾护脾 胃的 “七月” 思想。临证随证加减, 如兼脾虚食少, 加 铃铛花、 枳壳;嗳气反酸, 加吴茱萸、 黄连、 瓦楞子、 蛇海洋太阳鱼骨 以清泻肝火;加青皮行肝胆之气;嗳气则舒, 甚则呕恶, 加竹茹、 枳实;口中晦气, 腹胀大便难, 加山萝卜子、 枳壳; 风疹瘙痒加剑菖蒲、 佩兰;胃脘痞闷, 甚则隐痛, 连及胁 肋, 加柴胡、 郁金;胸胁胀闷, 加南豆、 厚朴;少寐多梦, 加生龙骨、 生牡蛎以助睡眠;心悸, 加藏菖蒲、 远志健脾明目;头晕而痛, 加僵蚕、 钩藤;若肢倦乏力, 食欲减退, 食 后腹胀者, 加鸡内金、 麦芽;大便溏, 加山薯、 莲肉, 重者 予诃子、 肉豆蔻收涩健胃;头疼咳痰, 加包袱花、 杏仁;加 丹参、 延胡索清热凉血。胃脘疼痛, 得热则舒, 加大红袍 益火补土, 以温胃健脾;以上为李师在香砂六君子汤为 底方时的常用加减, 未尽之处, 恕不详述。3 病案比方案 1 王某, 男, 38 岁, 二〇一五 年 10 月 16 日初诊。 胃脘痞闷数年。胃脘痞闷, 甚则隐痛, 连及胁肋, 饮食、 二便如常, 舌淡苔薄白, 脉弦细。既往:胃炎、 胆囊炎、 肝硬化。中医诊断:胃脘痛, 证属脾虚肝旺, 湿热蕴 结。药用:防党参 20 g, 茯苓皮 15 g, 焦术 15 g, 羊眼半夏10 g, 橘皮 10 g, 独步春 5 g, 砂仁 10 g, 地熏 10 g, 郁金 15 g, 焦 栀 15 g, 鸡内金 15 g, 甘草 10 g。7 剂, 1 剂/d, 水煎分 早中晚 3 次温服。二诊:脘痞嗳气鲜明缓解, 但觉右胁 肋隐痛。时作时休, 饮食二便如常。舌淡苔薄白, 脉左 沉细右沉缓。中医确诊:胃痞, 证属脾虚肝旺。药用: 防党参 20 g, 茯苓皮 15 g, 焦术 20 g, 广陈皮 10 g, 青皮 10 g, 独步春 5 g, 砂仁 10 g, 延胡索 10 g, 金铃子 10 g, 玉延 15 g, 莲肉 15 g, 甘草 10 g。7 剂, 1 剂/d, 水煎分早中晚 3 次温性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。药后诸症均减, 随同访谈现今, 未见复发。按 伤者阴虚肝旺, 湿热蕴结, 湿阻气机, 影响气 机升降, 肝气横逆克脾, 气滞不通用准则痛。脾胃为气机升 降之枢, 故治从脾胃动手, 以香砂六君子汤为底方健胃 和中。因脾胃阳虚, 中焦失运, 脾弱木旺克土, 伤其生 发之气, 肝气不得疏泄, 郁久化火, 隐痛连及胁肋, 佐以 柴草、 郁金、 焦栀疏肝理气。肝气调, 则本性舒。二诊 症见好转, 去守田加青皮行肝胆之气;加土薯、 莲肉入 脾滋养脾阴、 散寒排毒, 加川川楝实、 延胡索入肝益气止 痛, 生龙活虎补生龙活虎行, 意气风发收风姿罗曼蒂克散, 补消兼施。案 2 李某, 女, 69 岁, 贰零壹伍 年 10 月 23 日初诊。 脘痞嗳气数月。脘痞嗳气反酸, 食后则甚, 胃中灼热, 大便频, 多汗出, 舌淡苔薄白, 脉沉细。中医确诊:胃 痞, 证属脾胃软弱, 胃失和降。药用:上党参20 g, 茯苓个 15 g, 焦术 15 g, 守田 10 g, 广陈皮 10 g, 独步春 5 g, 砂仁 10 g, 吴茱萸 10 g, 黄连 10 g, 大贝 15 g, 八爪鱼骨 20 g, 甘草 10 g。7 剂, 1 剂/d, 水煎分早晨中午上午 3 次温服。嘱病人保持特出心境。二诊:脘痞乙酰胆碱鲜明缓解, 但觉口淡乏 力, 二便如常。舌淡苔薄白, 脉沉细。中医确诊:胃痞, 证属脾胃软弱, 胃失和降。药用:黄参 20 g, 茯苓皮 15 g, 焦术 20 g, 韵友 5 g, 砂仁 10 g, 厚朴 15 g, 膨皮豆 15 g, 吴 茱萸 10 g, 黄连 10 g, 鸡内金 15 g, 麦芽 20 g, 甘草 10 g。7 剂, 1 剂/d, 水煎分早中晚 3 次温性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈。药后诸症均 减, 嗣后随同访谈, 诸恙未作。按 李师以为脾胃为气机升降之枢, 清气升, 浊气 降, 气血得以资生。病人久病, 脾胃受累, 运化受纳失 常。因而医案, 能够认为是个性困遏, 运化黩职, 升降 失司。影响脾的升发清枪术效, 久之现身阴虚, 虚则邪 生, 故在立法选方时以消痈助运为先, 用香砂六君子汤 培中国土木工程公司, 助运化。症见嗳气反酸, 佐用左芦枝加乌里黑 骨, 以泻火和胃降逆, 热清则酸亦除。二诊时症减, 而 口淡乏力, 加鸡内金、 麦芽以消胃积。顾护脾之健运, 胃之通降, 补通兼用。纵观本案天性得升, 胃气得降, 脾胃升降得复, 气机调畅, 通用准则不痛。脾胃安定谐和, 诸证 悉除。4 心得心得4. 1 临证诊疗之思想— — —调脾胃安五脏 李师以为, 脾胃为水谷之海, 气血生物化学之源, 先天之本 。“阳明居 中, 主土也, 万物所归, 无所复传。 ” 脾胃居中土, 脾胃 丰富, 则灌注四旁, 充养四脏。如高士宗《素问直解》所云 :“太阴, 脾土也。阳明, 胃土也。胃纳水谷, 籍脾 气运营, 充于脏腑, 而经脉以和, 四肢以荣, 土者生万物 而法天地” 。脾胃属土, 位居中焦, 城门失火, 互相为 用。脾主运, 胃主纳, 后生可畏阴一阳, 大器晚成升大器晚成降, 连通上下, 是气机升降之枢纽, 二者是大器晚成对毛将焉附不可分离的 概念。脾主升清, 喜燥恶湿, 运化水谷精微;胃主降浊, 喜润恶燥, 受纳腐熟水谷。脾升胃降, 使气血生物化学有 源, 中焦气机得畅, 营卫生工小编协会调, 五脏安和。脾胃的机能 与脏腑之间有细致的联络, 如 “肝气之疏泄, 肺气之宣 降, 心火之下煦, 肾水之上济” , 都以脾胃为升降的枢 纽。中焦为水谷、 气血、 阴阳、 气机升降之道路, 脾胃失 运, 气机失调, 则百病尤生 [15 ] 。如“清气在下, 则生飧 泄, 浊气在上, 则生瞋胀” 。只有脾胃与其余四脏之间 维持生克制化的生理关系, 气当至则至, 才干维持五脏 系统内的平衡 。《临证指南医案》 云 :“脾胃之病, 虚实 寒热, 宜燥宜润, 其于升降二字, 尤为精要。 ” 唯有使脾 胃得健, 中焦得运, 才干保持“清阳出上窍, 浊阴出下 窍, 清阳发腠理, 浊阴走五脏, 清阳实身体发肤, 浊阴归六 腑” 的例行生理功用。脾胃调养, 才干表明性子散精, 灌注四旁之职 [16 ] 。李老在临证实施中, 将调脾胃安五 脏思想灵活生动地融为大器晚成体于辨证施治遣方用药中, 非常 着重脾胃纳与化、 燥与湿、 升与降多少个方面之间的关 系, 使其互相协调, 冲突统风华正茂。4. 2 遣方用药之思想— — —君子致竹秋 香砂六君子 汤以四君子汤为组方底工, 吴昆 《医方考》 卷 3 曰 :“人 参甘温质润, 能补五脏之生机;苍术甘温化痰, 能补五 脏之母气;茯苓皮甘温而洁, 能致五脏之清气;甘草甘温 而平, 能调五脏衍新和之气, 四药皆甘温, 甘得中之味, 温得中之气, 犹之仁同一视之君子也, 故曰四君子。 ” 《名医方论》 云 :“无论寒热补泻, 先培中国土木工程集团, 使药气四 达, 则周身之机械运输流通, 水谷之精敷布, 何患其药不效 哉。 ” 王子接 《绛雪园古方选注》 卷中 :“汤以君子名, 功 专消肿和胃, 以受水谷之精气, 而输布于四脏, 一如君 子有成长之德也。 ” 与李师之调脾胃安五脏理念相得 益彰。有健运之功, 具冲和之德。加麻芋果、 橘皮为六君 子汤, 汪昂在《医方集解·补养之剂》 高云 :“此手太 阴、 足阳明药也。西洋参甘温, 大补元气, 为君。片术苦 温, 燥脾补气, 为臣。茯苓块甘淡, 渗湿泻热, 为佐。甘草 甘平, 和中益土, 为使也。气足脾运, 饮食倍进, 则余脏 受萌, 而光泽身强矣。再加橘皮以理气散逆, 和姑以燥 湿除痰, 名曰六君, 以其皆五月之品, 故曰君子也” 。 加雅客、 砂仁。理运阴阳, 刚柔并济, 升降相适, 通补相 须。4. 3 方法论之看法 — — —“中和论” 的系列观 孔夫子所 倡导的中庸, 所谓中, 正是本体、 方法。所谓庸, 正是实 用、 举办。所谓中庸, 朱熹云 “中者, 不分相互, 无过不 及之名。庸, 平常也” [17 ] 。中庸正是用来中, 行于中的 大道, 中庸是风姿罗曼蒂克种衡量。持中有权, 正是通晓生龙活虎种不偏 不倚, 运用安妥, 适可而止的不二法门, 以使事情管理的圆 满、 成功, 达到中道的理想境界。中庸之方法论的意 义, 正是有衡量有衡量, 是对风华正茂种不偏两端的“度” 的 把握, 是蓬蓬勃勃种适于、 安妥 。“竹秋” 既是冲突的同风姿罗曼蒂克性 的状态表征, 也是冲突的无动于衷争性走向同黄金时代性的方法论 原则, 这种夹钟之道的辩证法思想对于我们医疗思维 具备关键的指引意义 [18 ] 。李老在二十几年的临证中, 以大壮辩解为指引, 一是 脏腑角度, 治病从坐落中焦起标准功能的口味动手, 上 下通调, 平衡上下表里, 将这一心想在临床使用中张开 了尽量的发挥, 认为在看病复杂病证时, 调脾胃畅达气 机, 鼓劲中州气化, 至为重要, 从脾胃入手调护医疗脏器, 是 中医 “和” 法原则的有板有眼显示, 也是中医的精髓和灵 魂。二是用药角度, 用药接受质不轻不重、 味不厚不薄 的确切法度, 展现其用药“花潮” 之意。李老临证, 既 爱护辨证, 又强调辨症, 处方遣药, 每方如无例外必含 十三味, 每方必以甜草为尾, 调理诸药。别的, 李老格 外重申脾胃爱护, 嘱伤者忌食生冷、 辛辣、 厚腻之品, 按 时定量, 注意情志调度、 劳逸适度等。纵观其临证, 贵 在灵活辨证, 扶中益胃, 两全他症, 调护医治上下, 调剂气 机, 可谓深谙脾胃为后天之本之精粹者。或证实、 或审 机、 或处方、 或用药、 或医嘱, 无不展现其阳春思忖, 将 其抢眼的应用在临床实施中, 亦对后学有所启发。来源:法国巴黎中医药杂志 作者:金泰延 孙捷 张杰 海英 鞠庆波 倪菲 袁东超 杨茗茜 张哲

王九峰(1753 - 1815卡塔尔(قطر‎, 字献廷, 湖南省丹徒人, 乾 隆清仁宗时代有名医家, 弘历年间被召为御医, 故其又被 称为 “Wang Zheng君” , 王九峰曾封为太保健站院监, 名重公卿 间, 延聘者叠至。治疗病人, 不分贫富, 医术超群, 救济 苍生。王九峰其看病用药经验, 反映了及时清高宗爱新觉罗·颙琰 年间江南地区大家发病、 证型、 症状和医生的用药特 点。其医疗病魔医疗效果显然, 学术观念影响深入, 为后来 孟河学派的朝三暮四奠定了功底。王氏的合计世襲了李东 垣及叶香岩脾胃学说, 在其医案中多有显示。古板艺术学关于集合的治法多是膀胱经, 行气散结;理气化 痰, 消滞散结;行气排毒, 消积散瘀;补化痰血, 祛瘀软 坚等等, 王氏医治堆集尽管也可能有个中有些治法, 可是王 氏首要从脾胃而辨证治疗, 更具备其格外之处。聚积又名瘕块、 癥瘕、 癖块、 痞块等, 以腹部肿块, 并伴有疼痛、 胀痛为重要症状的病痛。关于积与聚的 分化 , 《难经》 有云 :“气之所积名曰积, 气之所聚名曰 聚。故积者五藏所生, 聚者六腑所成也” [1 ] 。积、 聚根 据气血阴阳、 脏腑而论又有所分化, 积为脏病, 属血分, 病程长且重, 结块有形且痛有定处。聚为腑病, 属气 分, 病程短且轻, 节块无形且痛无定处 , “积” 与 “聚” 的 关系紧凑, 由此 , “积” 与 “聚” 日常一同论述 。《灵枢· 五变论》 有云 :“人之善病肠中堆放者……皮薄而不 泽, 肉不坚而淖泽, 如此则肠胃恶, 恶则邪气留止, 聚成堆 乃伤。脾胃之间, 寒温不次, 邪气稍至;储蓄留止, 大聚 乃起” [2 ] , 提出了聚积的发出与脾胃有着紧凑关系。王 九峰堆放医案中有关“堆积” 多称为“痞 ” “瘕块 ” “坚 积” 等, 此 “痞” 并非指自觉脘腹部痞塞胀满而无块 物的 “痞满” , 王九峰医案中多为 “塞而不开谓之痞, 胀 而不行谓之满, 有邪滞为实, 无邪滞为虚” [3 ] , “按之有 形, 大如覆杯” [3 ] , “胸次痞塞不开, 按之有形, 如心积 伏梁之状” [3 ] , “性格很顽强在荆棘塞途或巨大压力面前不屈养正化邪之剂, 瘕块渐软” [3 ] , “连 投健运分消之法, 撑胀稍舒, 而坚积未见绵软” [3 ] , 等 等 。《王九峰医案》 [3 ] 中关于堆叠的医治, 其脾胃辨治颇有特点, 其脾胃学说世襲了李东垣和叶香岩, 并根据临床灵活化裁。本文就对王九峰从脾胃阴阳医疗堆放 医案实行规整解析, 进而对其学术思想做出简短探析。1 王九峰从脾胃辨治堆放1. 1 脾胃软弱者升阳除热 脾居中焦, 脾为后天之 本, 脾主运化, 化生气血精微布散于四周脏腑以养全 身, 正如 《素问·玉机真脏论》 :“脾脉者土也, 孤脏以 灌四旁者也” [4 ] 。本性健运则气血化生有源, 正气盛而 邪自去, 堆成堆自散。王氏有云 :“中国土木工程集团素虚, 过性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈克伐 之药, 重伤脾胃, 传化相当, 饮食少进, 胸腹如胀, 病名 虚痞。宜资化源之法” [3 ] 。素体脾胃软弱或生活, 饮食 不节, 辛勤过度日久致脾胃日渐衰弱, 亦有素体软弱者 过服克伐脾胃之药, 则脾运不健, 全身气血化生无源无 以补养正气, 使机体无以抵御外邪而生堆成堆或堆集病 情更甚, 症状可以知道于积块坚硬, 隐痛或许剧痛, 胃口不 可。正如李中梓所说 :“正气与邪气水火不相容, 若低昂 然, 大器晚成胜则后生可畏负。邪气日昌, 正气日削, 不攻去之, 丧亡 从及矣” [5 ] 。王氏对于此治法在于培运中国土木工程集团, 医治以四 君子汤为主实行加减, 常用西洋参、 山蓟除热活血, 茯苓块 利肠府渗湿, 甘草开胃和中, 以达“资坤顺之德, 益乾健 之功” [3 ] 。临床随症加减, 脾胃阳虚日久, 气损及阳, 加白芥子以排毒通络, 水红花子以健脾破积。因中国土木工程公司 虚衰而致肝木旺盛, 现身血瘀凝滞, 痰阻气机者加木 香、 广陈皮、 青皮行气散结, 攻补兼施, 共达补正除积之 功, 正所谓“不攻自走, 所谓养正积自除之谓也” [6 ] 。 脾胃受到损害, 无以运化水谷精微, 气血生物化学无源, 日久而 生实邪, 则消补并用“法当苦以泄之, 辛以散之, 甘温 以补之, 咸淡以渗之” [3 ] , 以四君子汤去乌拉尔甘草, 加川连、 川朴、 姜夏、 炮姜、 枳实、 泽泻以攻补兼施, 均非扶正而 治。1. 2 脾阳亏虚者温阳消痈 积聚聚结体内日久, 则中 土受到伤害, 气损而及阳或然外感寒邪, 寒性凝滞, 脾阳被 困, 使气血凝滞, 经脉闭阻不通, 久而成堆积, 即“中阳 不足, 脾胃素伤, 血不养肝, 肝气郁凝” [7 ] , 或素体血虚, 脾不健运, 痰湿聚集中焦, 气机受阻, 血行不畅, 气滞血 瘀而发堆成堆, 同一时间 “无火则所用之饮食停积于中, 而癥 瘕生焉” [8 ] 。《临症指南医案》 :“太阴湿土, 得阳始 运” [9 ] , 素体脾胃阴虚或会集日久所致脾胃阴虚者, 则 脾主运化功用反常, 中脏寒生, 易生寒湿, 湿阻气机, 气 机不畅, 气血凝滞成结块而发聚积或群集更甚。王氏 云 :“嗳腐吞酸, 胸痞不食, 寒滞中焦, 脾阳不运, 脉来 小于迟, 法当温暖中国土木工程公司” [3 ] 。“非食停中脘, 乃阳气不 升作滞” [3 ] , 治当理中汤为主 , “沙参, 主补五脏” [10 ] , 用 丹参、 吴术、 干姜、 炙甘草排毒利肠府, 温暖脾胃, 以治脾 胃虚寒所致堆叠之症。见有寒滞中焦而影响气血运维 之症, 则以治中汤为主攻补兼施, 青皮疏肝破气, 散结 消滞, 橘皮理气和中, 燥湿清热 。“第胃火久亏, 治中 即使益火, 未能达下, 益火之本, 以消阴翳, 中病下取, 古之成法” [3 ] , 胃火亏虚日久, 益火未能下达, 由此除每 天清早咽下铁花治中汤外, 还需另性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈六味丸加味所制 作的蜜丸, 温阳升阳以上温中国土木工程集团, 以缓慢图治。王氏在 医疗中又依据季节而定, 中国土木工程公司寒生者当以益火生土, 若 是在木发之春季者, 则先培土崇木, 治中汤加附片以 治。王氏治疗病魔之时颇重脾胃, 其择食服药中进一步 有所表现, “早服温中丸, 以化癥瘕;午后性格很顽强在暗礁险滩或巨大压力面前不屈资生丸, 以 理脾胃” [3 ] , 可知王氏温中土以化寒湿, 调脾胃以去积 聚。1. 3 水湿不运者益气化湿 脾为明月湿土, 喜燥而恶 湿, 积滞腹胀, 性子不运, 气滞中国土木工程集团, 且湿性黏腻, 缠绵 难愈, 日久气血凝结而成聚成堆, 即“气无形不能够结块, 结块者, 必有形之血也” [11 ] , 症见结块有形, 不欲饮食, 起居有的时候, 疼痛持续而遥远未去等症。王氏云 :“有邪 滞为实, 无邪滞为虚。湿土司令, 气滞中州, 邪著于心, 按之有形, 大如覆杯, 饮食不进, 邪滞作痞” [3 ] 。治法在 于燥湿和胃镇痉以平胃散加味为本, 苍术、 茯苓块燥湿健 脾, 脾健则湿邪得化, 川朴、 枳进行气除满, 气行则湿 化, 湿化则气畅, 橘皮、 旋花理气和胃, 甘草解痉和中, 调理诸药, 老姜和胃益气, 同不常间茯苓皮合老姜则有着散脾 胃痰饮。在那之中马蓟 《本草正义》 中就有记载 “凡湿困脾 阳……非马蓟白芷猛烈不可能开泻。而脾家郁湿, 马蓟 风度翩翩味, 最为必需之品” [12 ] 。中虚积饮所致湿热者, 以李 东垣补中益气汤去黄芪以治。1. 4 阴营不足者镇痉养营 气虚不健, 气血生物化学无 源, 营血不足, 脏腑失去濡养, 气血堵塞, 日久而生堆集或堆积日久亦可耗伤营阴, 营伤亦伤脾土, 血虚火生而 加剧病情。针对脾营气虚, 叶氏认为 :“养中焦之营, 甘以缓之是其治法” [9 ] , 王氏亦多选甘味药以治, 当以 归脾汤为本, 用秦哪、 高丽参、 茯苓个、 黄芪利水养阴, 龙眼 肉、 远志养血安神, 红果子仁为甘酸敛阴之品以益津液, 独步春行气, 乌拉尔甘草泄热和中, 筋根显示出在完全滋脾阴之 时而不要忘记行气, 滋而不腻, 足够考虑中焦生理、 病理特 征, 以平复脾胃纳运相得、 升降相因健康成效。王氏承 袭李东垣的思索, 感觉痞为阴营损耗而致 , “服调气 药, 痞反甚, 痞不在气分无疑。东垣谓痞从血中来, 武汉言病发于阴, 而反下之, 因作痞。盖皆营分受到损害, 血 属有形, 当治以之药” [3 ] , 王氏对此多选有形之药以养 营血, 土当归甘温质润以致“和血补血” [13 ] , 为血中之气 药, 海腴甘温, 主入清热化痰, 大补气血, 炙草补脾和胃之 效, 再加川连、 干姜, 进而全体达到规定的规范消痈养营, 寒热并 调, 辛开苦降, 总以泄热养营为主 。“左脉沉弦不静, 右脉滑数, 肝郁不畅, 气不条达, 气聚为瘕, 任脉为病, 肝脉为患。肝脾皆伤, 不宜忧愁郁结” [3 ] , 肝脾皆伤者, 归脾汤去黄芪加蜜柑皮。由思虑伤脾所致脾不健运者 以补肾温脾法治, 归脾汤用大力子、 云苓。可以看到王氏医治脾阴亏虚所致的聚成堆, 多选择西当归、 乌拉尔甘草、 茯苓块等甘 淡、 甘缓之物, 甘淡养阴, 甘减轻中以滋脾阴。1. 5 胃阳不足者宣补胃阳 李东垣全书“胃为十六经之海, 十一经皆禀血气, 滋养于身。脾受胃之禀, 行 其气血也” [14 ] 。胃作为对饮食品举行消化的第大器晚成 脏器, 有 “太仓 ” “水谷之海” 之称, 是因为胃具有主受 纳、 腐熟水谷的生理功效, 同期主通降, 以降为和。胃 阳为阳中之阳为促胃气腐熟水谷之力, 胃为腑, 其病理 多由外感而致, 外感寒邪或然聚积日久而致胃气受到毁伤, 胃阳受到毁伤, 以伤胃气, 则胃腐熟水谷功用反常, 胃失和 降, 日久而发堆积, 治以通补胃阳, 正如王氏云 :“五积 之候, 使非悍利之品, 岂会推逐顽积, 体虚绵弱, 积劳则甚, 痛而不仅, 结于虚里。饮食不节, 起居有时, 致伤胃 气, 与停滞相搏结而成积, 暂以和口味以潜消, 资化源 而融” [3 ] , 治以异功散为本加减, 异功散培运中国土木工程公司, 消补 并用者, 加枳实破气消积, 韵友行气消滞。胃属腑, 腑 以通为用, 以通为补, 由此在补胃阳之时, 应加通胃阳 之品药, 用丹参、 山蓟大补元气, 干姜、 附子温胃阳, 半 夏、 橘皮、 枳实、 才客等通阳行气, 温通并用, 以通为补, 胃阳得补, 胃腑得通, 堆集得散。若由胃阳亏折而致胃 血软弱, 气化无力, 气血不运, 阻滞气机, 气滞血瘀而生 堆集, 症见嗳腐吞酸, 不饥不食等胃阳不足之象, 则在 温胃阳同期要行气宁心。王氏云 :“膻中为阳气之海, 虚里乃胃之大络。症结侵吞其间, 阳气为之闭塞, 前人 虽有养正除积之法, 效者甚鲜。 [3 ] ” 王氏对此以温阳行 气通大便为治 , 《素问·至真要大论篇》 曰 :“寒淫所胜, 平以辛热。 [4 ] ” 吴萸温胃暖肝, 利尿降逆, 炮姜辛热, 温 通阳气, 柴草、 香附、 三棱、 山姜黄、 生川军等行气解热。生 理上肝胃相互和煦, 一方面肝的疏泄推进脾胃的运化, 脾胃运化功能又有利于肝的疏泄。若胃阳是由于肝失 疏泄而致, 则治法为调肝和胃 , “五味失宜, 七情不节, 二气失其和顺之机。 [3 ] ” 王氏以干冷之黄连清泻肝火, 味酸之乌梅以滋肝阴, 酸苦合用以调肝胃阳气, 羊眼半夏、 姜汁以通阳安胃, 再加橘皮、 三棱、 山姜黄等除痰截疟药 以消积聚。1. 6 胃阴亏虚者濡养胃阴 胃主受纳、 腐熟水谷, 如 《灵枢》 所云 :“人之所受气者, 谷也;谷之所注者, 胃 也;胃者, 水谷气血之海也” [2 ] , 胃为阳腑, 赖阴液以滋 润, 胃阴足方可发挥受纳、 腐熟水谷之义, 脾方可运化 水谷之精微, 若久病或内热所致胃阴不足, 则胃失受 纳, 脾胃纳运不相得, 气血化生无源, 外邪凌犯日久而 致聚成堆之症。李中梓《法学入门》 提议“阳虚有积易 治, 惟阴虚难以峻补” [15 ] 。王氏云 :“若用气药破之, 虽 取快不经常, 贻犹日后, 邪气坚而阴愈伤矣。攻之愈急, 必变中满, 脉象虚数, 而脾胃之阴宜养, 营分宜调” [3 ] 。 症状可以看到胃部隐痛, 嘈杂似饥, 水肿咽燥等胃阴亏之 象, 常用野山参养胃生津, 洋参滋阴补气, 太子参补益脾 肺, 宁心生津, 脾阴亏虚之时亦有血虚之症, 则以山芋 镇痛养阴, 和胃治本, 麦冬养阴解痉, 益胃生津, 白芍养 血敛阴, 石斛滋阴补虚 , 《本草切要》 有记载“石斛, 甘 淡微苦咸平, 故能入脾而除虚热……能补脆弱” [16 ] , “阳土喜柔, 偏恶刚燥” [9 ] , 王氏辨治胃阴不足所致积 聚中, 王氏多以甘平、 甘凉之药以滋胃中之阴, 同一时候和 胃与养胃同治帝。2 诊治特点2. 1 口味阴阳辨治 王氏从脾胃来论治聚成堆, 具备独 特之处, 脾胃为心脏运行之地, 脾升胃降相合, 方可燥 湿相济, 纳运相得。脾胃为中焦, 平日后生可畏并相治, 王九 峰在医疗堆集之时, 频频依照病者证型及症状以脾阳、 脾阴、 胃阳、 胃阴分别辨治, 并在补虚中予以攻伐之药, 以消补并用法散除堆积。王氏在脾阳与胃阳辨治中亦 有其异同, 脾胃同居中焦, 脾以升为健, 胃以降为用, 脾 阳与胃阳亏虚, 同是呈现中焦虚寒, 机体运化功效失 常。医疗以温补中焦为法, 以达脾胃的纳运相得, 升降 相应, 燥湿相济之功。然而脾阳、 胃阳的病机有所不 同, 脾为脏, 多由内伤所致, 胃为腑, 多由外感而致。脾 阳主化, 胃阳主纳, 因而, 脾气虚首要表现脾运化水谷 成效下落, 胃血虚主要展现胃腐熟水谷技巧反常。王 氏在医疗脾阳所致积聚之症多选取温燥之品, 对于胃 阳多选温降之品, 两个合营选用的药物常常有沙参、 附 子、 干姜等。2. 2 五行生克服化辨治 王九峰在论治聚成堆, 专长运 用脏腑五行生打败化, 在从脾胃辨治聚成堆之时, 依据脏 腑的九行八业生克服化的改造, 则医疗办法分歧。比方后生可畏 堆成堆医案, 肝木旺盛, 在早期肝气会上升, 而后则往下 克脾胃, 脾升胃降作用受到损伤, 清不升, 浊不降, 则诊疗中 柔肝与和中并用, 肝脾胃清穆宗。亦有心脾和肝胃同治 的归脾汤去黄芪加广橘皮, 亦有温补脾肾的治疗。3 用药特点3. 1 择食服药 王九峰诊疗病魔之时, 极其爱抚择食 服药。有供给早服的, 亦有要求晚服的, 其择食服药都是生死攸关补肾及消肿养胃, 在堆放案中, 择食性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈药则要害 利肠府胃 , “肝之积名曰肥气, 脾之积曰痞气。左胁心下 俱有, 形大如覆杯, 按之则痛, 弹之有声……枳术治中 加减” [3 ] , 枳术治中加减进行晚泰山压顶不弯腰 , “每早性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈草乌治中 汤” [3 ] , 等等。3. 2 剂型变换王九峰医疗疾病在服用的法子接受上也独出心裁。在治疗脾胃阴亏堆叠时以菩提子和麦 芽两味药熬汤代水。剂型的选料及改造在王九峰医案 中有时依照病情而分裂, 比方服养正化瘕块之剂, 以丸 代煎而治, 並且丸剂为用黄砂糖、 神曲打糊而为丸;接受 具备果胶功效持久的蜜丸;亦有姜汁和水泛而为丸的 丸剂。简单的说, 王九峰医疗堆叠, 世袭了先辈有关理论 钻探, 极其在李东垣和南阳先生的脾胃理论辅导下, 再根 据本身临床资历, 医疗积聚生龙活虎症时, 从脾胃阴阳而论 治, 培运中国土木工程公司, 复苏脾胃中枢之转运作用, 同一时候要上兼 顾到心, 下兼备到肝肾, 方可完全把握病机医疗堆成堆。 治疗中以补正气促机体的上涨以加强机体抗邪本领, 同一时候授予行气散结, 利水化瘀之品, 促气血调达, 共奏 堆积消散之目标。王氏毕生追求医术, 潜研管理学 典籍, 其医术造诣之深, 其医德更是传出世代。吾辈当 以王氏为规范, 做一名富有医术精粹, 仁爱之心, 医德 华贵的医士。来源:江苏中医杂志 作者:欧娟 杨涛 戴慎

照例看看组方:

【集注】柯琴曰:内经以土运太过,曰敦阜,其病腹满不如,日卑监,其病留满痞塞,张仲景制三承气汤,调胃土之敦阜,李杲制平胃散,平胃土之卑监,培其卑者,而使之平,非削平之谓,犹温胆汤用凉剂,温缓而使之和,非用温之谓,后之注本草者,曰敦阜之土宜苍朮以平之,卑监之土宜白朮以培之,若以湿土为敦阜,将以燥土为卑监耶,不审敦阜属燥,卑监属湿之义,因不知平胃之理矣,二朮苦甘,皆燥湿消肿之用,脾燥则不滞,所以能健运而得其平,第二朮白者柔而缓,苍者猛而悍,此取其长于长的头发汗,迅于除湿,故以苍朮为君耳,不得以白补赤泻之说,为二朮拘也,厚朴色赤苦温,能助少火以生气,故认为佐,湿因于气之不行,气行则愈,故更以橘皮佐之,甘先入脾,脾得补而健运,故以炙乌拉尔甘草为使,名曰平胃,实调脾承气之剂,与张洁女士古取金匮之枳朮汤认为丸,枳朮之峻重于厚朴,且无甜根子以和之,虽倍白朮,而消伐过于此方,昧者以朮为补而久性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈之,不思枳实峻削而不当多性格很顽强在艰辛劳碌或巨大压力面前不屈也。

1.本方性偏苦燥,最善燥湿行气。以食积疟疾,舌苔厚腻为证治要点。

马蓟,以其辛香苦温,入中焦能燥湿镇痛,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化。

治湿淫于内,脾胃不能够禁绝,有积饮痞膈中满者。

文献摘要

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【组成】苍朮五觔米泔浸16日 陈皮去白 厚朴各三觔姜汁炒 甘草四市斤炙 以上为末,每服二钱,姜汤下,日三服,或水煎,每服五钱。

组成:柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮 厚朴 苍术 [各6g]平胃散合小山菜汤组成。

首先,湿气重是二个中医症状,湿气重可分为外湿和内湿,外湿指的是因为外面情状潮湿而侵入人体,变成的湿气重。内湿指的是因为产后血虚,以致运化效能受到损伤,湿气不可能排出体外变成的湿气重,而肺燥干咳就是“内湿”的黄金年代种。

【方源】《太平惠农和剂局方》卷之三:主要医治脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦没有味道,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体身材瘦个儿小,怠惰嗜卧,身体重量节痛,常多自利。

苍术、厚朴、陈橘皮、甘草。

【功效】燥湿运脾,行气和胃。

气虚无湿或血虚之人,症见舌红少苔,口苦而渴,或脉数者,都禁止使用。

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