脾胃化源不足,而正虚主要是气虚或气阴亏虚

作者:巴黎人-健康资讯

病有早晚之传变,有无定之传变。一定之传变,如伤寒太阳传阳明,及金匮见肝之病,知肝传脾之类。又如痞病变臌,阴虚变浮肿之类,医士可豫知而防之也。无定之传变,或其人本体先有受伤之处;或天时不和,又感时行之气;或疗养失宜,更生他病,则无病不可变,医士无法豫知而为防者也。总来讲之,人有一病,皆当加意审慎,不然病后增病,则正虚而感益重,轻病亦变危矣。至于既传之后,则标本缓急,先后分合,用药必两处兼顾,而又不杂不乱,则诸病亦可渐次苏醒。不然新病日增,无所底止矣。至于药误之传变,又复多端;或过度寒凉而成寒中之病;或过服温燥而成热中之病;或过度攻伐而生气大虚;或过度滋润而性情不实,多如牛毛。这两日重伤最深者,大病之后,邪未全退,又不察病气所伤何处,即用附子、肉桂、熟地、麦冬、人参、白朮、五味、萸肉之类,将邪火尽行补濇。始若相安,久之气逆痰升,胀满昏沉,如痴呆之状,邪气与活力相并,诸药无效而死。医家病家,犹认为病后大虚所致,而不知乃邪气固结而然也。余见甚多,不可不深戒。

《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”,故扶正祛邪是治病病痛的基本规范。

•温热病无问卫气营血俱属热证,黄参亦可随机而施,则知外感热病中邪实不是太子参的避讳症。而正虚首若是柔弱或气阴亏虚,或阴津亏虚,或邪气深切而正气不支,也然则太子参的适应症。•野山参为补虚要药,用于外感病需辨证用药,选准适应症,组方有度。其一,有正虚基础,或阴虚,或血虚,或气阴两虚。其二,形体舌脉虚象分明。其三,配伍伏贴,补疏相宜。外感病具有广泛性和遍布性,外感病治疗当否影响着人们的健康和寿命。在外感病的两样品级妥当配七个丹参,能够起到扶正祛邪、堤防传变、调复元气、固脱安神之功。扶正祛邪《素问·评热病论》说:“邪之所凑,其气必虚”,故扶正祛邪是治病病魔的大旨标准。经方巧用土精治外感病鬼盖补五脏,益元气,用之于解热方剂中助正以散邪,且能防止呕后耗气伤津。医圣张机在《伤寒杂病论》多个药方中动用上党参诊治外感病。如青龙加黄参汤,主要诊治阳明热邪炽盛,津气两伤。当中青龙汤清肺胃之热,然此时热盛久许,津气已伤,故加人衔解热生津,扶正以抗邪。柯韵伯《伤寒来苏集》感觉:“越发人葠,以补中明目而生津,和谐乌拉尔甘草、籼米之补,承制石膏、白参之寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者。” 王子接《绛雪园古方选注》:“阳明热病化燥,用黄龙加人衔者,何也?石膏辛寒,仅能散表热,白参甘苦,仅能降里热,甘草、珍珠米仅能载药留于中焦,若肝经热久伤气,血虚不能够生津者,必需高丽参养正回津,而后黄龙汤乃能清化除燥。”经方特别珍贵在医治外感病时应用沙参的解热、生津之功,以达成正复、邪去、病安之效。时方名方妙用西洋参治外感时方中常用人葠扶正气,促邪外出。如《太平惠农和剂局方》所载鬼盖败毒散,成效利水明目,散风寒湿。主要医治伤寒时气,头项强痛,壮热恶寒,肉体烦疼,及寒雍胸口痛,鼻塞声重,风痰头疼,呕哕寒热等。方中羌活,独滑为君药,辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪……方中神草亦属佐药,用量虽小,却具深义:一是支援正气以驱邪外出;二是散中有补,不致耗伤其主。中法学以为,阳虚为发病之本,故在看病外感病时也丰富珍视补气扶正。正如《暗意草》所说:“人受外感之邪,必先以汗驱之。惟元气大旺者,外邪始乘药势而出。若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随之气缩入,发热无休……所以柔弱之体,必用西洋参三五七分,入表药中少助元气,以助驱邪之主,使邪气得药,一涌而出,全非补养柔弱之意也。”李东垣治内伤兼外感常用补中消痈加表药一二味热服,以散外邪。再如清燥救肺汤,方中野山参益胃津,养肺气。柯韵伯《古今名方论》中即提议:“喻氏宗其旨,集诸润剂而制清燥救肺汤,用意深,取药当,无遗蕴矣……若泥于肺热伤肺之说而不要人葠,必郁不开而火愈炽,皮聚毛落,喘而不休。此名之救肺,凉而能补之谓也。若谓实火可泻而久服芩、连,反从火化,亡可立待耳。”以上所述,固然外感病以邪在肌表为主,然仍以阴虚为本,医疗时留意顾护正气,则气旺以利抗外邪。特殊人群外感多用西洋参由邹静之血虚的生理特点,花甲之年人、小孩子、妇女及体弱多伤者属于外感病魔中的一某些特殊人群。花甲之年人“里阳虚馁,卫阳式微”,正气不足,御外功用较弱,易患外感,且一再缠绵;小儿,形气未充,稚阴稚阳之体,不耐外邪侵略,易患外感;妇女经带胎产之生理特点,轻便致虚而易患外感;体弱多病之体,或缺欠,或先天失养,或患有失治致虚而易患外感病魔。对于那几个特种群体外感病的临床,顾护正气是其看病特点,古今医士创建了大量有效的配方,如参苏饮、四君子汤,八珍汤、补中利肠府汤、鬼盖败毒散、生脉散等等。人参在上述方剂中或为君药,或为臣、为佐使,总为供给,发挥着扶正固本祛邪之功。如医疗血虚外感之参苏饮中,鬼盖即为君药,解热、扶正祛邪。此类特殊人群外感,太子参得以常用。防守传变病痛从发生发展,一贯处在邪正相争的活动变化之中。如伤寒的六经传变,正是由阳光而阳明、少阳,而太阴、少阴、厥阴举办传变。那是毛病由阳转阴,由轻到重的提升历程。在此传变进度中,正气的强弱至关心珍爱大。野山参的运用对病机的转会尤为微妙,常于大剂解毒药中稍用中灵草,取其升发正气,防御传变,使外邪在雷公炮炙论而解。张机成立小柴草汤类方剂和平解决枢机,运用野山参援助正气,防守外感病由表入里、由轻转重,使病痛和平消除在本草述钩元。如小山菜汤,在伤寒热病中为益气剂,在六经中为和解剂,为少阳和平化解之祖方。方中人葠、乌拉尔甘草、美枣,开胃补中,勉励正气,预补其虚,避防外邪复传入里。成无己《评释伤寒论》:“小柴草汤为祛风散寒之剂也……黄参味甜温,乌拉尔甘草味辣平,邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人葠、乌拉尔甘草为佐,以扶正气而复之也;麻芋果味辣微温,邪初入里,则里气逆,辛以散,是以辛物为之助,故用麻芋果为佐,以顺逆气而散邪也,里气平正,则邪气不得入木四分,是以三味佐柴草以和里。”吴谦《医宗金鉴》说:“以其邪在半表半里,而角于躯壳之内界,在半表者,是客邪为病也,在半里者,是主气受病也。邪在两界之间,各无进退而迎战,故立和平消除一法,既以柴草解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在府之里热,犹恐在里之太阴,正气一虚,在经之少阳,邪气乘之,故以姜枣、中灵草和中而壮里气,使里不受邪而和,还表作解也。”再如在湿温、暑热医治中古今医家屡用野山参,或化痰清热除湿,或清热生津救液,或清暑救元,以杜疾病传变。《医贯》曰:“有伤暑吐衄者……盖暑忧伤亦伤气,其脉必虚,以参、芪补气,使能摄血,斯无弊也。”外感病用土精入药能够“借海腴之力,领出在内之邪,不使久留”,促使病痛尽快康复,以制止传变。调元复元人参具备大补元气,补益肺脾,生津止渴等功效。古今医家运用土精针对热病之生机械损坏伤举办调补之名方众多,以人葠解热养阴为主药,清泄余热为辅,用于热病前期。如仲景竹叶石膏汤,本方由竹叶、石膏、半夏、麦冬、神草、乌拉尔甘草、珍珠米组成,以收解热阴为主,解热为辅,主要诊治病余后余热未解,气液两亏。尤在泾《伤寒贯珠集》对此方解:“大邪未解,元气未复,余邪未尽,气不足则由此生痰,热不除则据此上逆,是以虚羸少食,而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃朱雀汤之变法,以其少气,故加参麦之甘以活血。”陈修园《伤寒方歌括》:“人身天真之气全在吃东西的欲望,津液不足就是虚,生津液正是补虚。仲师以竹叶石膏汤治伤寒解后虚羸少气,以甘寒为主,以滋津为佐,是善后第一治法。”再如理中汤,王昂《医方集解》云:“此足太阴药也。太子参补气益脾,故感觉君。”正如程应旄所说:“理中者,实以燮理之功,予中焦之阳也。”又如《和剂局方》所载六合汤,以六君子补气为主,重用高丽参,具备颐保护健康机之功。以上所述,土精能调补元气、阴液,在外感病后期,元气已虚,津液已伤,正是利用人葠调元复元之机。固脱安神海腴甘温,大补元气,可解热回阳固脱,顾护阴血。外感病失治、误治,病情深切、恶化时,可出现气脱、血脱、阳亡、阴竭等危急变证,此时,海腴的运用特别重大。如独参汤、参附汤,回阳急救汤等均以太子参为主药清热回阳固脱,以治气脱、阳亡等。人葠常配伍五毒,可大补元气,回阳固脱,用于阳血虚脱之证。正如《删补名医方论》云:“补后天之气无如移山参,补先天之气无如黑顺片,此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚,参附量为天王,二药相须,用之稳妥,则能转眼之间化气于乌有之乡,仓卒之际生阳于命门之内,方之最神捷者也。”当血脱、阴竭时,阳气无所依靠,也会脱失,医治当主用太子参,取其固脱生津,顾护阴血之功。如《伤寒论》第385条:“恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆加鬼盖汤主之。”四逆加鬼盖汤回阳止利中有活血生阴之意,凡阳亡阴竭之症,以本方为优。王子接《绛雪园古方选注》:“四逆加海腴,治亡阴止利方。盖阴亡则阳气亦与之俱去,故不当独治其阴,而以干姜、草乌温经助阳,人葠、甘草生津和阴。”今人王占华以为野山参具大补元气,解毒益肺,生津安神,救虚固脱之功,每用沙参治疗脱汗、久泻、水肿等虚脱之证。黄参具有较好的安神之功。《本草经集注》言鬼盖:“主补五脏,安精神,止惊悸,除邪气,益气,欢喜益智。”土精安神之功,实则是用其补心之用。外感病日久入内,可耗忧伤气,使神无所安。可用高丽参补心气,安心神,常与茯苓皮、炙甜根子相须为用。如《伤寒论》第107条:“伤寒八二十一日,下之,胸满烦惊,遗精不仅,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴草加龙骨牡蛎汤主之”。方有执《伤寒论条辨》曰:“心虚则惊也,故用沙参茯苓皮之甘淡,入心以益其虚。”王子接《绛雪园古方选注》以为柴草加龙骨牡蛎汤中用海腴、炙甜草助阳明之神仙,即所以益心虚也。综上,人衔为补虚要药,用于外感病需辨证用药,选准适应症,组方有度。其一,有正虚基础,或阴虚,或血虚,或气阴两虚。有大家计算了历代医家在外感热病诊疗中应用沙参的经历,提议伤寒邪在正阳属表实热证,都有用黄参之方。温热病无问卫气营血俱属热证,人葠亦可随机而施,则知外感热病中邪实不是西洋参的大忌症,而正虚首若是娇嫩或气阴亏虚,或阴津亏虚,或邪气深刻而正气不支,却是野山参的适应症。气液虚而欲脱,则太子参又为固脱之首要推荐,邪气不除,正气永无恢复生机之机,外感热病之用野山参,虽是扶正补虚,其要义确是扶正达邪。其二,形体舌脉虚象显著。即形体消瘦,虚羸,面色萎黄或苍白,舌体消瘦矮小,舌面多干燥,或光剥,脉象由大变小,由浮转沉,由弦滑洪大转为微弱等。其三,配伍妥帖,补疏相宜。王昂《医方集解》建议:“于古伤寒专科,从仲景现今,明贤方书无不用参,何为后天医家弃除不用,全失相传主题,使体虚之人百无一活,曾不悟其害也。盖不当用参而杀人者,是与芪、术、归、桂、姜、附等药同行,温补之误,不谓与羌、独、柴、前、芎、半、枳、桔、芩、膏等药同行,汗和之法所致也,安得视等砒鸠也?”如若肥胖体质,舌体大而舌苔厚腻,面色红润或暗淡或腻滞者,虽有虚像,邪亦盛甚,宜先祛其实,再调剂其虚。

元代张机所著的 《伤寒杂病论》 不仅仅开辨证论 治之伊始, 亦为重视中国土木工程公司脾胃思想的起来, 论著虽为治 病方书, 缺乏说理词藻, 但其诸病皆养胃气观念在看病 中成千上万, 应用伏贴, 广为流传, 启迪后世 [1] 。 张机 还建议了 “养慎” 的视角, 即内养正气, 外慎风邪, 那就是调弄整理的大旨准则, 《伤寒论》 中虽无明文述及, 不过 在辨证论治中, 随处都呈现着保养为主的想想。 《金匮 要略》 中校 “ 上中国人民解放军海军工程高校业治未病” 列为全书之首, 卓绝了治未病 的关键意义。 治未病有未病先防、 既病防变、 病后防复 之意。 小编潜研张长沙保养身体及治未病的思索与方 法, 开采其刊载了无数卓有见地的见解, 特总计如下 。脾胃虚亏易患病1. 气味柔弱, 营卫不和, 易引发太阳病 《伤寒 论》第12条有言: “太阳高颅压性脑积水, 阳浮而阴弱, 阳浮者, 热自发, 阴弱者, 汗自出, 啬啬恶寒, 淅淅恶风, 翕翕 发热, 鼻鸣干呕者, 桂枝汤主之” 。 条文中张长沙所 述的 “阳浮而阴弱” , 乃以脉论病机, 卫气抗邪于外 而为阳浮, 营血虚亏而不可能内守, 点明了桂枝汤证营 卫不和、 卫强营弱的病理状态本质。 由于机体腠理疏 松, 而出现头疼、 恶风、 汗出等营弱的阳光表虚证, 究其根本在于脾胃不足, 化生的气血营卫不足, 肌腠 不固。 正如《金匮方歌括》中注释仲景桂枝汤证言: “桂枝汤立意非专在排毒去除风湿, 实在调中焦, 畅化 源, 盛谷气, 祛邪气之坚守” [2] 。2. 胃燥津伤易引起阳明病 如在《伤寒论》第 168条的 “热结在里, 表里俱热, 时时恶风, 大渴而 烦, 欲饮水数升者, 青龙加神草汤主之” 。 病入阳明 “大渴而烦” , 舌有干燥之象, 是由于病邪入里为阳 明热证。 阳明属于多气多血之器, 其气属阳明燥金, 生理上胃宜降则顺, 然阳明病则肃降之令不行, 邪热 积聚, 正邪斗争激烈, 煎灼津液, 形成胃燥津伤, 故 邪入阳明的热势较重, 其主要治法是以利尿泻火生 津为主。 正如第181条的 “胃中干燥, 因转属阳明” , 申明了熏蒸伤胃是产生阳明病的最主因。3. 气味化源不足,血弱气尽,易引发少阳病 《伤寒论》 原版的书文第97条论述少阳病的病机为 “血弱气 尽, 腠理开, 邪气因入, 与正气相搏, 结于胁下” , 由 此可见, 气气虚衰, 正气不足, 卫外不固而腠理开、 邪气入是少阳病发的首要。 而脾胃乃 “气血生物化学之 源” , 脾胃一虚则运化裁减, 化生乏源, 气血营卫皆 不足, 导致病邪入里。 《伤寒论》265条所云: “少阳 不可发汗, 发汗则谵语, 此属胃, 胃和则愈, 胃不和则 烦而悸” 。 固在原著第96条小地熏汤方中以人葠、 大 枣、 炙乌拉尔甘草之类甘温之品以顾护脾胃, 达活血和中、 扶正祛邪的指标。4. 脾胃软弱易抓住三阴病 三阴受邪可由脾胃 柔弱而转入。 张长沙在 《伤寒论》 原作第270条中称: “伤寒十17日, 华岁为尽, 三阴当受邪, 其人反能食而 不呕, 此为三阴不受邪也” , 此用 “能食而不呕” 判 断三阴未受邪, 可知胃气不足便会邪入三阴, 三阴受 邪可由脾胃柔弱而始, 亦可因脾胃虚亏而传变加重。 《景岳全书·杂证谟·脾胃》亦有云: “汉张机著 《伤寒论》 , 专以外伤为法, 当中顾盼脾胃元气之秘, 世医鲜有知之者。 观其少阳证, 小柴草汤用土精, 则 防邪气之入三阴, 或恐脾胃稍虚, 邪乘而入, 必用人 参、 甜草, 固脾胃以充元气⋯⋯可知仲景公之立方, 神 化莫测” [3] 。 当然也存在病邪直中太阴者, 多由脾阳 虚弱, 寒湿内盛, 升运失司而孳生的里虚寒证。 防治传变实脾胃1. 气味气充, 可扶正祛邪, 使病不得继传 《伤 寒论》第184条有云: “阳明居中主土, 万物所归, 无 所复传” 。 张机在看病的历程中央政府机关接不失顾护胃气 和声援正气的规格, 以巩固机体防卫病魔及驱邪外 出的技能。 脾胃为气血营卫化生之源, 所以, 防病治 病必重脾胃, 在药物步向身体后, 须经脾胃的受纳、 腐熟和转输, 方能到达病所以抗邪气, 故胃气强盛则 病不易复传。 如 《伤寒论》第8条云: “太阳病, 咳嗽至 十二日上述自愈者, 以行其经尽故也, 若欲作再经者, 针 足阳明, 使经不传则愈” , 《灵枢 · 九针》 亦有 “阳明多 血多气” 及 “刺阳明, 出坚强” 的说法, 一样印证刺足 阳明经穴可强壮中焦之气, 阳明经气充, 助正祛邪, 使病邪不得继传而病情向愈。2. 病邪相传, 以肝病实脾, 使脾旺不受邪 《金 匮要略·脏腑经络前后相继病脉证第一》云: “治未病 者, 见肝之病, 知肝传脾, 超过实脾, 四季脾旺不受 邪, 即勿补之” , 这里是对准已病来说, 要尽快医治, 制止病变。 张长沙原来的书文提到既病防变的 “治未病” 原 则, 用 “肝病实脾” 做例子, 而不言其余, 深意何在? 作者以为此援引绝非不时, 而在于重申他爱护脾胃 的认知, 脾胃效能健全方可防病发生, 故有 “四季脾 旺不受邪” 的调弄整理观念, 可知, 张机引其 “肝病实 脾” 做例子具有其独到的深远含义。遣方用药护脾胃1. 调理方剂优良调补脾胃 善保护健康防伤者, 无病 时要养未病之身, 有病时要养既病之身。 未病要养身防病。 有病之时更要谨防病邪传变和病后复发。 作者兹结合古板和当代双方面包车型地铁学问, 剖析张长沙《伤寒 杂病论》 中的方剂认为, 保养身体防病方剂当符合多个标 准: ①结合药物性味平和, 对肉体有益没有毒, 具药食 之美; ②具备扶持正气、 调养脏腑的功用, 可长日子 服用。 以此为标准, 作者筛选出37首方剂符合保健防 病范畴, 在那之中, 26首方剂有调补脾胃之功, 见表1。 2. 饮食调弄整理擅养脾胃 《本草图经· 禽兽鱼虫禁 忌并治篇》 有: “凡饮食滋味, 以养于生, 食之有妨, 反 能为害” 。 可知, 张机尤为珍视饮食调和的规范, 而 在膳食保健中建议: “春不食肝, 夏不食心, 秋不食肺, 冬不食肾, 四季不食脾” ( 《本草经集注·果实菜谷大忌 并治篇》 ) 。 张长沙其意指: 春不食肝是出于春日肝所 主, 肝气本旺, 脾阴软弱, 若食肝, 则又平价肝气, 会 导致本性收缩, 故不食肝, 其他几脏亦是同理。 由此得知, “四季不食脾” 是指脾应一年四季, 故一年四季 脾都应该遭到爱护。 《本经· 血痹虚劳病脉证并 治第六》在论 “羸瘦腹满, 不能够饮食” 的原故时鲜明 建议原因之一是 “食伤” , 即饮食所伤, 首要出于超过 饮食, 有损于脾胃, 乃至痰湿内生, 气血瘀阻, 或营卫 气血化源不足, 病痛进而生焉。 作者斟酌张长沙常用 的大豆、 蔬菜类、 果类、 畜禽类、 水产类、 杂类食品发 现, 总共89种食品中有61种归于脾、 活血止泻, 具备补益脾 胃的机能, 当中囊括籼米、 水稻、 干枣、 食糖、 干姜、 羊 肉、 家凫肉等, 以补中清热、 养血安神、 温阳祛湿、 利水 进食、 长肌肉、 缓急等效用为主, 表达补脾胃能达到规定的标准益 气养血、 温阳祛湿等效果, 能增进身体正气抗邪技术, 进而到达保健防病的目标。预后休养重胃气《金匮方歌括》中注释张机桂枝汤证言: “桂 枝汤立意非专在开胃去除风湿, 实在调中焦, 畅化源, 盛 谷气, 祛邪气之效率” [2] 。 故张机在治病时以姜、 枣 顾护脾胃, 非常重申病中注意固护性情, 张长沙嘱咐 伤者 “服已瞬, 啜热稀粥一升余, 以助药力” , 即用 “热稀粥” 以养中气, 抗邪外出。 后世医家受仲景观念的指导, 重视爱护胃气, 更有 “胃为保养身体之本” 的 说法, 如《圣济总录·伤寒门》 小承气汤方后云: “若 更衣者, 勿服之” [4] , 下而不伐胃, 中病即止。 因而可 见, 张机顾护脾胃观念在防病、 治病方面为后世 防治病痛以及产生脾胃学说方面提供了主要的理论 依赖。综上所述, 仲景养慎防病重脾胃的学术理念起 源于《德宏药录》 “以胃气为本” , “有胃气则生, 无 胃气则死” 之词。 张仲景珍视脾胃的企图在六经病辨 治、 治未病、 遣方用药、 饮食调剂、 预测后果休养等众多 方面均能够展示。 张长沙虽未明显建议脾胃学说, 但 其诊调养身都是脾胃为本的沉思己突显出张机对 脾胃的中度珍视, 为后世开辨证论治之先例, 亦为重 视中国土木工程集团脾胃思想的起来。 在后人医家的进步和补偿 下, 保健以脾胃为本的牵挂不停增加, 中医脾胃学说 己然蔚成大观。参 考 文 献[1] 孙相如,何清湖,陈小平.剖判张机的藏象观特点及其文化 理念背景.中华中医药杂志,二零一五,30:1614-1617[2] 陈修园.金匮方歌括.东京(Tokyo):人民军医出版社,二〇〇六:119[3] 张介宾.景岳全书·杂证谟·脾胃.东方之珠:人卫出版社, 二零零六:399[4] 赵宗实.德宏药录·伤寒门.法国巴黎:人卫出版社,一九六五:349 马天驰; 王彩霞; 崔家鹏; 于漫;

《医旨绪余》感觉“人之受病,如寇入国”。在躯体正气允许的场地下,应及早“强攻夺势,截断传变”,以细小的伤正为代价除邪气。在正气分化意的时候,能够战术防范,养精蓄锐,等待时机,但攻邪之志须臾不可忘。

高丽参具备大补元气,补益肺脾,生津止渴等效用。古今医家运用沙参针对热病之生机械损坏伤实行调补之名方众多,以丹参宁心养阴为主药,清泄余热为辅,用于热病前期。如仲景竹叶石膏汤,本方由竹叶、石膏、守田、麦冬、太子参、乌拉尔甘草、籼米组成,以收解表阴为主,镇痉为辅,主要诊治病余后余热未解,气液两亏。尤在泾《伤寒贯珠集》对此方解:“大邪未解,元气未复,余邪未尽,气不足则因此生痰,热不除则就此上逆,是以虚羸少食,而气逆欲吐也。竹叶石膏汤乃黄龙汤之变法,以其少气,故加参麦之甘以宁心。”陈修园《伤寒方歌括》:“人身天真之气全在食欲,津液不足就是虚,生津液便是补虚。仲师以竹叶石膏汤治伤寒解后虚羸少气,以甘寒为主,以滋津为佐,是善后首先治法。”

张从正论补颇具特点:首先她以为攻邪适可而止即为补,那是顺应《素问·五常政大论》“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九”之核心的。其次,他鲜明提出“药攻“与“食补”适用范围差别。药物之功在医治,各类药品无不具备一定的毒性,久服之后,虽细微之毒亦能在体内积贮而成“药邪”,进而损伤人体的正气。“凡药皆毒也,非止大毒、小毒谓之毒。虽乌拉尔甘草、人衔,不可不谓之毒,久服必有偏胜,气增而久,夭之由也”。所以“凡精血不足,当补之以食,大忌有害之药”。主见“病蠲之后,莫若以五谷养之,五果助之,五畜益之,五菜充之”。

时方中常用鬼盖扶正气,促邪外出。如《太平惠农和剂局方》所载鬼盖败毒散,作用利水活血,散风寒湿。主要治疗伤寒时气,头项强痛,壮热恶寒,肉体烦疼,及寒雍脑瓜疼,鼻塞声重,风痰喉咙疼,呕哕寒热等。方中羌活,独活为君药,辛温发散,通治一身上下之风寒湿邪……方中黄参亦属佐药,用量虽小,却具深义:一是帮衬正气以驱邪外出;二是散中有补,不致耗伤其主。

《本经·素问·调经论》云:“人之全部者,血与气耳”。据此,张子和建议攻邪论,推崇君子“贵流不贵滞”,主见人“以顽强流通为贵”。我据子和之论建议:有病为有邪,为偏,为气血不通。诊治的指标正是攻以祛邪,以矫偏,使“血气流通”。通行的中医基础理论中,多论虚、实。虚有虚邪,实有实邪,都能够引致气血不通,故虚实的辨认只是研究人与病的状态,不能够对此医疗起到一向指引意义。故商讨邪与正更有意义,有邪才有病,治病当攻邪。攻邪须要以正不虚为前提,正虚则需调度可能静候,那正是攻邪的机会难题。攻邪供给甘休,过则进寸退尺,那就是攻邪的度的难题。

如《伤寒论》第107条:“伤寒八30日,下之,胸满烦惊,风湿痹痛,谵语,一身尽重,不可转侧者,山菜加龙骨牡蛎汤主之”。方有执《伤寒论条辨》曰:“心虚则惊也,故用土精茯苓个之甘淡,入心以益其虚。”王子接《绛雪园古方选注》感到山菜加龙骨牡蛎汤中用太子参、炙乌拉尔甘草助阳明之神仙,即所以益心虚也。

临床当攻邪

丹参甘温,大补元气,可利尿回阳固脱,顾护阴血。外感病失治、误治,病情深切、恶化时,可出现气脱、血脱、阳亡、阴竭等高危变证,此时,太子参的选取越来越首要。如独参汤、参附汤,回阳急救汤等均以人葠为主药止泻回阳固脱,以治气脱、阳亡等。野山参常配伍附子,可大补元气,回阳固脱,用于阳阴虚脱之证。正如《删补名医方论》云:“补后天之气无如鬼盖,补后天之气无如附片,此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚,参附量为国王,二药相须,用之稳当,则能登时化气于乌有之乡,转瞬生阳于命门以内,方之最神捷者也。”当血脱、阴竭时,阳气无所依赖,也会脱失,治疗当主用人衔,取其固脱生津,顾护阴血之功。

这里要非常强调的一点是,张氏在拼命提倡攻邪的同一时候,也理性地提议“‘岂有虚者不可补之理”,“予未尝以此法遂弃众法,各相其病之所宜而用之”,他只是反对滥用补药。当时庸医温补成风,为力矫时弊,故其用补十二分严慎,以为“惟脉脱下虚,无邪无积之人始可议补”。《儒门事亲》中也记载了众多用补药的病证,如治《内经》所说的“脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入”的“五虚证”,分明提出“一补足矣”;“若十二经脉败甚……止宜调弄整理,温以和之”;“雀目,不能夜视及内瘴”是肝血虚少,“止宜补肝养肾”;治饮用“黄芪、茯苓块”“补下渗湿”以“收后”等。在切实方药上,治肾阳不足,“虚损无力,补之以无比山薯丸”。治肾血虚弱用“加减八味丸、秦哪饮子”。他补虚常用“药之气味厚者,直趋于下而气力不衰也”,体贴厚味填补下元;“补虚损”用天真丸,以胎衣之类骨血之品填补真阴;“乌髭驻颜,止汗延年”用不老丹,以何首乌为主补养精血。

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