刺之而气至,知守气也

作者:巴黎人-健康资讯

刺之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四支而不知血气正邪之往来也。上守机者,知守气也。机之动不离其空中者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机,清静以微者,针以得气,密意守气勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,气虚不可泻也。不可挂以发者,言气易失也。扣之不发者,言不知补泻之意也。血气已尽而气不下也。

睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静者,言上中国人民解放军海军事工业程大学业知相五色于目。有知调尺寸小大,缓急,滑涩以言所病也。知具邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右首推之,左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。调气在于终始一者,持心也。节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。

本段解释把握针刺时机内容的含义。

吸则内针,无令气忤,静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故,候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。扪而循之,切而散之,推而按之,弹而努之,爪而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气已至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在所处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。

   岐伯答曰:臣请推而次之,令有法制,始于一,终于九焉。请言其道!

所谓易陈者,易言也。难入者,难着于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气有余不足可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也,客者邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病所取之处也。

所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内毫无至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。其死也,无气以动,故静。所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以至具阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。

本篇是将《灵枢九针十二原》中有关研讨运用小针难题的内容,按其原来的小说顺序,择要加以表明,并作进一步的注释和增加补充表达,所以篇名字为"小针解"。

帝曰:“补泻奈何?”

   九针之名,各差别形。一曰镵针,长一寸五分;二曰员针,长一寸五分;三曰提针,长征三号寸半;四曰锋针,长一寸陆分;五曰铍针,长四寸,广二分半;六曰员利针,长一寸六分;七曰毫针,长征三号寸伍分;八曰长针,长七寸;九曰大针,长四寸。镵针者,头大末锐,去泻阳气;员针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉以泻分气;提针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以至其气;锋针者,刃三隅以发顽疾;铍针者,末如剑锋,以取大脓;员利针者,尖如氂,且员且锐,中身微大,以取暴气;毫针者,尖如蚊虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹;长针者,锋利身薄,能够取远痹;大针者,尖如梃,其锋微员,以泻机关之水也。九针毕矣。

夫气之在脉也,邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。浊气在中者,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故曰清气在下也。针陷脉,则邪气出者取之上,针中脉则浊气出者,取之阳明合也。针太深则邪气反沉者,言浅浮之病,不欲深刺也。深则邪气从之入,故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者,言经络各有所主也。取五脉者死,言病在中气不足,但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三之日之脉者,唯言尽泻乾月之气,令伤者恇然不复也。夺阴者死,言取尺之五里五往者也。夺阳者狂,正言也。

所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去血脉也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者,言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先,若亡若存者,言气之虚实,补泻之程序也,察其气之已下与常存也。为虚为实,若得若失者,言补者佖然若有得也,泻则出乎预料若有失也。

所谓易陈者,易言也。难入者,难着于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气有余不足,可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也。客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病所取之处也。

凡用针者,随而济之,迎而夺之,虚则实之,满则泻之,菀陈则除之,邪盛则虚之。徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无。察后与先,若存若亡。为虚与实,若得若失。虚实之要,九针最妙。补泻之时,以针为之。泻曰迎之,必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄。按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰随之,随之意若妄之。若行若按,如蚊虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止。外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。

   五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主要医疗五脏。五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原。十二原各装有出。明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,太渊二。阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二。阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二。阴中之至阴,脾也,其原出于太白,太白二。阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,太溪二。膏之原,出于鸠尾,鸠尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主要医疗五脏六腑之有疾者也。胀取早春,飧泄取三阴。

所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去血脉也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者,言疾内而徐出也。言实与虚若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实,补泻之程序也,察其气之已下与常存也。为虚为实,若得若失者,言补者佖然若有得也,泻则意想不到若有失也。

所谓易陈者,易言也。难入者,难着于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气,有余不足可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也,客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病,所取之处也。

所谓"虚则实之"的情致,便是说当寸口部位上冒出软弱的脉象时,就应当用补的针法,以追加正气。"满则泄之"的野趣,正是说当寸口出现满盛的脉象时,应当用泻的针法,以泻除邪气。"宛陈则除之"的意思,正是指用泻血法来祛除血脉中郁积已久的病邪。"邪胜则虚之"的情趣,正是说假设有病邪亢盛的,就活该利用泻法,使邪气随针外泄。"徐而疾则实"的意味,正是说徐缓进针而飞快出针,那属于补法,能够补益正气。"疾而徐则虚"的情致,就是说火速进针而徐缓出针,那属于泻法,可以泄除邪气。"言实与虚,若有若无"的野趣,正是说所谓虚与实,指的是针下有得气感的属张巍气实,针下未有得气感的就属苏降雨阴虚。"察后与先,若亡若存"的意味,就是说必得依附各条经脉的虚实以及邪气已清理并辞退是不良风气尚存的景况,来支配针刺补泻的先后顺序。"为虚与实,若得若失"的情趣,正是说接纳补法补充正气,将要使伤者以为到正气充实而似若有所得;选用泻法祛除邪气,也要使伤者以为到全身轻易而似其病若失。

帝曰:“何如而虚?何如而实?”

   凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。大意曰:徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无。察后与先,若存若亡。为虚与实,若得若失。虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄。按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰随之,随之意若妄之。若行若按,如蚊虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。持针之道,坚者为宝。正指直刺,无针左右。神在毫厘,属意病人。审视血脉,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两衡。神属勿去,知病存亡。血脉者在俞横居,视之独澄,切之独坚。

睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静者,言上中国人民解放军海军事工业程大学业知相五色于目。有知调尺寸小大缓急滑涩以言所病也。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右首要推荐之,左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。调气在于终始一者,持心也。节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。

刷之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四支而不知血气正邪之往来也。上守机者,知守气也。机之动不离其空中者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机,清净以微者,针以得气,密意守气,勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,气虚不可泻也。不可挂以发者,言气易失也。扣之不发者,言不知补泻之意也。血气已尽而气不下也。

[1]框音筐,指形体衰落的旗帜。

歧伯曰:“血有余则泻其盛经,出其血;不足则补其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大疾出其针,无令血泄。”

   轩辕黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓而收其租金。余哀其不给而属有有失常态态。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其坚强,营其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法,令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪,异其章,别其表里,为之终始,令各有形,先立针经。愿闻其情。

知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之闇者,冥冥不知气之微密也。妙哉!工唯有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小,小者逆也。来者为顺者,言形气之平,平者顺也。明知逆顺正行无问者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也;追而济之者,补也。

夫气之在脉也,邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。浊气在中者,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故曰清气在下也。针陷脉则邪气出者取之上,针中脉则浊气出者取之阳明合也。针太深则邪气反沉者,言浅浮之病,不欲深刺也。深则邪气从之入,故曰反沉也。皮肉筋脉各有所处者,言经络各有所主也。取五脉者死,言病在中,气不足,但用针尽大泻具诸阴之脉也。取嘉月之脉者,唯言尽泻初月之气,令病者恇然不复也。夺阴者死,言取尺之五里,五往者也。夺阳者狂,正言也。

"睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其情形"的情趣,是说高明的医师能够通过阅览病者气色和眼睛的变型,诊察尺脉和寸口脉的小大、缓急、滑涩,来方便地检查判断出是哪一种病变。"知其邪正"的意味,是指能够了然病痛是由四时八节的贼风,照旧由因用力劳累后腠理开泄而面前蒙受的风邪所引起的。"右首选之,左持而御之"的情趣,是在描述进针和出针时左右完善的不等姿势和动作。"气至而去之"的意味,是说针刺施用补泻手法时,下针后务供给使针下得气,使气机平级调动之后,技术够出针。"调气在于终始一"的情致,是说运针调气的主要关键在于要一味用尽了全力。"节之交三百六十五会"的野趣,是指浑身三百六十五穴,都是络脉将经脉之中的气血渗濡灌注到全身筋骨皮肉各部去的通会之处。

帝曰:“补泻奈何?”

   刺诸热者,如以手探汤;刺寒清者,如人不欲行。阴有阳疾者,取之下陵三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉;疾高而外者,取之阳之陵泉也。

所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内毫不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。其死也,无气以动,故静。所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以至其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。

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刺之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者,知守气也。机之动不离其空中者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机静静以微者,针以得气,密意守气勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,阳虚不可泻也。不可挂以发者,言气易失也。扣之不发者,言不知补泻之意也,血气已尽而气不下也。

小针之要,易陈而难入。粗守形,上守神,神乎神,客在门。未睹其疾,恶知其原?刺之微,在速迟。粗守关,上守机,机之动,不离其空。空中之机,清净而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发。不知机道,扣之不发。知其来往,要与之期。粗之暗乎。妙哉,工唯有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问,迎而夺之,恶得无虚?随而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。

   黄帝曰:愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰:五脏五俞,五五二十五俞,六腑六俞,六六三十六俞,经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下。所出为井,所溜为荥,所注为俞,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五俞也。节之交,第三百货六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。

于是察其目者,五脏使五色循明。循明则声章。声章者,则言声与平生异也。

知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之闇者,冥冥不知气之微密也。妙哉!工独有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小,小者逆也。来者为顺者,言形气之平,平者顺也。明知逆顺,正行无间者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也;追而济之者,补也。

本段解释"小针之要"部分内容的含义。

补泻弗失,与世界一。经气已至,慎守勿失,浅深在志,远近如一,如履薄冰,手如握虎,神无营于众物。

   夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉、病益。故曰:皮肉筋脉,各具备处。病各具有宜,各不一样形,各以任其所宜,无实实,无虚虚。损不足而益有余,是谓甚病,病益甚。取五脉者死,取三脉者恇;夺阴者死,夺阳者狂,针害毕矣。刺之而气不至,无问其数。刺之而气至,乃去之,勿复针。针各装有宜,各分歧形,各任其所为。刺之要,气至而使得,效之信,若风(英文名:ruò fēng)之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。

于是察其目者,五脏使五色循明。循明则声章。声章者,则言声与生平异也。

[3]兄音谎,指失意的轨范。

帝曰:“刺微奈何?”

   小针之要,易陈而难入。粗守形,上守神。神乎神,客在门。未睹其疾,恶知其原?刺之微在速迟。粗守关,上守机,机之动,不离其空。空中之机,清静而微。其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发。不知机道,扣之不发。知其来往,要与之期。粗之闇乎,妙哉,工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。逆而夺之,恶得无虚,追而济之,恶得无实,迎之随之,以意和之,针道毕矣。

知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之暗者,冥冥不知气之微密也。妙哉工唯有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小,小者逆也。来者为顺者,言形气之平,平者顺也。明知逆顺,正行无问者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也。追而济之者,补也。

用针者,必先察其经络之虚实,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃复取之而下之。六经调者谓之不病,虽病谓之和睦,一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。上寒下热,先刺其项太阳久留之,已刺即熨项与肩胛令热下合乃止,此所谓推而上之者也。上热下寒,视其脉虚而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄语,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之。因其偃卧,居其头前,以两只手四指侠按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。

   今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久犹可拔也,污虽久犹可雪也,结虽久犹可解也,闭虽久犹可决也。或言久疾之不足取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。

所谓"五脏之气,已绝于内"的野趣,是说五脏在内的精气已经竭绝,而在脉口即微弱无根、按之欲无的,是属于血虚、髓竭、精伤等内绝的血虚证,治疗时理应补其阴精,但若在针刺时反而取用其外在病所之处的腧穴及阳经的合穴,并用留针的点子来低价在外的阳气,就能愈益其阳而愈损其阴,使内竭之五脏精气愈竭,如此,已经尽力的五脏精气再经损耗,就决然会招致过逝。在临死时,因其脏气已经尽心竭力而虚脱,阴不生阳,无气以动,所以其变现出的病症是心和气平的。所谓"五脏之气已绝于外"的情致,便是说五脏在外的精气已经竭绝,而在脉口出现微弱脉象,轻取似无的,是属于阳气衰绝的重症,医疗时理应补其阳气,但若在针刺时反而取用了四肢末梢部位的输穴,并用留针的点子来低价在内的阴气,就能使阴气更盛,阴气盛就能够使早就虚衰的阳气内人而更是衰竭,阳气内陷就能时有爆发阴阳逆乱的厥逆病证,爆发厥逆就必将会导致身故。在临死时,因阳并于阴,阴气有余,阴阳逆乱,所以有抑郁的显现。 在上述"睹其色,察其目"等句中,要特意提议的是"察其目"的含义,唯有五脏六腑的精气上注于目,本领使目光有神、目睛的色泽明润。目睛的色泽明显,则其所发生的声响也决然洪亮。这里所谓声音洪亮的野趣,是说它所产生的响声和平平是分歧的。

帝曰:“刺微奈何?”

   睹其色,察其目,知其散复。一其形,听其情形,知其邪正。右首推之,左持而御之,气至而去之。凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。五脏之气已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭。重竭必死,其死也静。治之者,辄反其气,取腋与膺。五脏之气已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥。逆厥则必死,其死也躁。治之者反取四末。刺之害,中而不去,则精泄;不中而去,则致气。精泄则病益甚而恇,致气则生为痈疡。

[2]似音必,指满足的表率。

歧伯曰:“形有余则腹胀,泾溲不利;不足则四肢不用,血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰和风。”

本段解释针刺治病中"气机"往来的首要性。

帝曰:“气有余不足奈何?”

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