牢之位也,其后脉书多根据《千金翼》之说

作者:巴黎人-健康资讯

牢 阴中阳

牢脉:似沉似伏。实大而长。微弦。《脉经》。

《濒湖脉学》所例举的脉象共有二十七种,分别为:浮 脉、沉 脉 、迟脉 、数脉、滑脉、涩脉 、虚脉 、 实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、 缓脉、芤脉 、弦脉 、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉 、动脉、促脉、结脉、代脉。每种脉象并附有歌决解释。

《脉经》:“关脉牢,脾胃气塞,盛热即腹满响响。尺脉牢,腹满,阴中急。”

牢脉是属于具有复合因素的脉象,它位置在沉分,具有实、大、弦、长的条件,脉体坚实,脉位又深故有坚牢之称,绵里裹针之喻。

牢脉:似沉似伏。实大而长。微弦。《脉经》。

扁鹊曰:牢而长者肝也。仲景曰:寒则牢坚。有牢固之象。沈氏曰:似沉似伏。牢之位也。实大弦长。牢之体也。《脉诀》不言形状。但云:“寻之则无。按之则有。”云:脉入皮肤辩息难。又以牢为死脉。皆孟浪谬误。

 作者:李时珍

《脉诀》:“牢者阴也,主骨间疼痛,气居于表。”

《脉学辑要》说:“革者,浮紧无根之极,牢者沉坚有根之极,当以此辨之。”虽未必全面,但已得其要领,尤其是自《脉经》引起草牢纠缠问题后,虽早巳澄清但少数书仍有混淆不清之弊,《辑要》之说原则上分析得很清楚。《脉经》说革脉是:“有似沉伏,牢大面长微弦。”又说:“《干金翼》以革为牢。”《千金翼》所改是对的。其后脉书多根据《千金翼》之说,如《脉诀刊误》说:“似沉似伏,实大而长微弦。”李时珍说与《脉诀刊误》同。《医宗必读》说:“兼弦长实大之四象合为一脉也,但于沉候取也。”等都较全面的道出牢脉脉形。

扁鹊曰:牢而长者肝也。仲景曰:寒则牢坚。有牢固之象。沈氏曰:似沉似伏。牢之位也。实大弦长。牢之体也。《脉诀》不言形状。但云:“寻之则无。按之则有。”云:脉入皮肤辩息难。又以牢为死脉。皆孟浪谬误。

弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间,革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。

  濒湖脉学 明 李时珍

《千金方》:“关上脉牢,脾胃气塞,热盛即腹满响响。尺脉牢,籍满,阴.中急。”

关于牢脉客观形象的喻解如《诊宗三昧》说:“如弦缕之状。”《三指禅》说:“锦匣内绵裹一针,”《脉理求真》亦说:“状如弦缕。”弦缕,裹针固可形容弦硬在里等形,但干大的形容却有不足,故尔这訾说法并未得到很大的重视。牢脉亦有若干误解,与革的混淆问题大部分已见革脉部分,此不赘述。但由于某些脉学书中有牢无革,故尔两者相混的问题是在牢脉中出现的,如《察病指南》说:“按之实强,有似沉伏。”又说:“一云沉伏实大,如按鼓皮,即黄帝所谓革脉也。”等等。另外如《脉诀》说:“指下寻之即无,按之却有,日牢。”混含不清,毫无意义。

【体状相类诗】

寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾,疝痜癥瘕何愁也,失血阴虚欲忌之。

  ■■ 脉学七言诀

《诊家枢要》:“牢为里实表虚,关中气促为劳伤痿极,大抵其脉近乎无胃气者,故诸家皆为危殆之脉,亦主骨间疼痛,气居于表。”

崔氏《脉诀》说:“牢比弦紧,转坚转劲。”将弦和紧混淆了并且说弦紧程度重就是牢,其误是显然的。《医经小学》说:“牢脉如弦而更实。”不及沉义。《外科精义》说:“牢脉之诊,按之则实大而弦,且沉且浮,而有牢坚之意。”牢无浮者,故前人以牢守、牢固、牢坚等喻之,脉在沉分,证为里证,说浮是不对的。《太素脉秘诀》说:“浮按有力按之即无。”只浮无沉当然是更错了。《医碥》说:“弦大迟而沉实者为牢。”多出个迟来,亦是蛇足。其他于牢脉形象的说解原则上无误,而内容条件不完整者亦不少,如《医宗金鉴》说:“沉而极有力谓之牢脉。”《沈氏尊生书》说:“有力为牢。”《医学心悟》说:“牢,沉而坚硬也。”《医学实在易》说:“沉而底硬。”等等。这是由于牢脉不如弦滑、紧缓等脉之常见,前人既有误会(如革牢问题)说解又往往筒单。如杨玄操曾说:“按之但觉坚极日牢。”故后之学者往往对此脉之认识即或能够原则上不误,亦时有模糊不清内容不完整的问题。

弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间,革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。

牢主寒实之病。木实则为痛。扁鹊云:耎为虚。牢为实。失血者脉宜沉细。反浮大而牢者死。虚病见实脉也。

  ■ 浮 脉

《外科精义》:”牢脉,若瘭疬结肿诊得牢脉者,不可内消也。”

牢脉与革脉非如迟数、浮沉等,正正相对之脉,因为革脉的外实是假象而内虚才是真的病情。牢脉则没有外虚的假象,主要是里寒实证的脉,故李时珍说:“寒则牢坚里有余。”但一者外实表现于浮取者里实表现于沉部,亦还是有一定的对比性的又兼之历史上两脉纠葛的问题,故在认识上非将两者对比分析清楚,澄清误解、误会的各种问题,戡除芜言莠语是不会清楚明白的。《诊脉三十二辨》说:“实统革牢之脉,古人多混淆莫辨,不知革浮牢沉、革虚牢实,形证各异,故革脉见于浮部。”对牢脉的说解是:“沉甚,按之坚固有力动而不移日牢。”虽然于牢脉的条件没有说得完全,但对革牢两脉的分析却是要言不烦颇得其义,可供参考。

【主病诗】

《脉诀》言:骨间疼痛。气居于表。池氏以为肾传于脾。皆谬妄不经。

  体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;

《濒湖脉学》:“寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾,疝癫据瘕何愁也,失血阴虚却忌之。”

再者《脉经》有革无牢是误牢为革,后人亦于著书之际或有牢无革,或有革无牢,或出于认识上的问题,或出于简化的安排,这里就不一一分析商榷了。根据历史文献及对其分析考证,结合临床实践、实验等经验体会等,拟订革脉的传统形式的脉象指标为:

寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾,疝痜癥瘕何愁也,失血阴虚欲忌之。

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  三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。

《诊家正眼》:“牢主坚积,病在乎内,左寸之牢,伏粱为病;右寸之牢,息贲可定;左关见牢,脉家血积;右关见牢,阴疼痞疼;左尺牢形,奔豚为病;右尺牢形,疝瘕痛甚。”

1、牢脉属于具有复合因素的脉象。

牢主寒实之病。木实则为痛。扁鹊云:耎为虚。牢为实。失血者脉宜沉细。反浮大而牢者死。虚病见实脉也。

  相类诗:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤,

《古今医统》:“牢为里实,胃气不足,胁痛疲劳,胀满气促。”

2、牢脉是综合沉(或伏)实、大、长、弦几种条件所构成。

《脉诀》言:骨间疼痛。气居于表。池氏以为肾传于脾。皆谬妄不经。

  拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠。

《脉确》:“牢主寒,主痛。”

3、牢脉有如弦缕,如绵裹针等比喻,有部分参考意义。

《濒湖脉学》目录

  浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空,

《医宗金鉴》:“牢疝癜疬,心腹寒疼。”

4、牢脉亦可以与迟、缓、不齐等脉综合形成兼脉。

  浮而柔细方为濡,散似杨花无定踪。

《脉诀汇辨》:“牢固坚积,病在乎内。左寸牢者,伏梁为病;牢在左关,肝家血积;右尺得牢,奔豚为患。右寸牢者,息贲可定;牢在右关,阴寒痞癖;右尺得牢,疝瘕痛甚。

  主病诗:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘;

《脉诀刊误集解》:“牢者阴也,主骨间疼痛,气居于表。”

  浮而有力多风热,无力而浮是血虚。

《脉诀启悟注释》:“牢主坚积,病在于阴。右寸脉牢,息贲为疾;左寸脉牢,伏梁为病;左关脉牢,肝结血积;右关脉牢,阴寒痞癖;左尺脉牢,奔豚气逆;右尺脉牢,阴凝积结。”

  寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸,

《三指禅》:“牢脉疝瘕犹可治,失血命难延。”

  关上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。

《脉如》:“牢脉为心腹疼痛,为疝癫瘕瘕,为气短息促,为皮肤著肿。”

  ■ 沉 脉

《脉筒补义》:“牢脉极沉而迟,挺长坚实,不见起伏来去;此阴冷固结之象,肝肾二经气冷血寒。”

  体状诗:水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀,

《脉理求真》:“牢为坚积内着,胃气将绝之候。故或见为湿痉拘急,寒疝暴逆,坚积内伏。”

  女子寸兮男子尺,四时如此号为平。

《脉学阐微》:“牢脉主病邪牢固、虚证少见牢脉,凡风痉拘急,坚积内伏,寒疝瘕瘕等病多见之。牢脉主实,有气血之分,廒积有形痞块,是实在血分,廒聚无形痞结,是实在气分。如牢脉见于失血,阴虚等证,是阴气暴亡,无以维阳,孤阳外越,阴阳离决,属危重证候。左寸之牢伏粱病,右寸之牢主息贲,左关见牢肝郁成。”

  相类诗:沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻;

牢脉是以坚牢,沉而有力,动而不移为特征,故其所主之证,为阴寒、坚积宴邪;病主深入在里,故脉位极沉。正如李中梓说:“牢脉所主之证,以其在沉分也,故悉属阴寒,以其形弦实也,故成为坚积。”李氏所谓“弦实”,亦即前文《脉简补义》:“挺长坚实”之义。牢脉主实证,亦有气血之分,凡风痉、寒疝、瘕聚、无形痞结等证,皆在气分;凡坚积内著,廒结瘀块等证,皆在血分。周学海说:“牢脉有气分、血分之辨,在血分者,为瘕瘕积聚,有形之痞块,饮食寒冷之停滞,与夫久受寒湿,侵入筋骨者也。在气分者,即肝肾冷气,为疝痛,少腹引腰控睾也;其轻者,为胸腹气结,呼吸不畅也。”

  沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

《脉诀》及《诊家枢要》谓:“骨间疼痛,气居于表。”考“气”指邪气或寒气;“居”为居积、积蓄之意。也就是说,寒气外束,久久积居,以致骨间疼痛,及瘕瘕积聚形成。非牢脉主表证之义。亦即周氏所说:“夫久受寒湿,侵入筋骨者也。”

  主病诗:沉潜水蓄阴经病,数热迟寒滑有痰,

牢脉主实邪为病,究与实脉有何不同?实脉主实证,浮沉皆得大而长,三部脉应指均有力,是邪实正不虚之象。牢脉则不然,邪气实而正气有虚象,是举、寻均不应指,而沉取方有牢实指感。故郭元峰说:“牢脉弦大而长,举之减少,按之实强,不似实脉之滑实流利。大抵牢为坚积内著,胃气竭绝,故诸家以为危殆之象。”滑寿也说:“牢脉沉而有力,动而不移,为里实表虚,关中气促,为劳伤痿极,大抵其脉近乎元胃气者,故诸家皆为危殆之脉。”

  无力而沉虚与气,沉而有力积并寒,

李时珍谓牢脉主里有余之证,为何又言“失血阴虚却忌之”?牢脉极沉而坚实,是实邪深入在里之象,主阴寒内积,气结血瘀等证,所谓“邪气胜则实”;失血阴亏,所谓“正气夺则虚,”如失血阴虚反见牢脉,是正虚邪盛,正不胜邪,脉无胃气之候,预后不良。所以失血家忌见牢脉。

  寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,

《素问·玉机真脏论》说:“脉实以坚,谓之益甚”;“脱血而脉实,病在中(里),难治。”

  尺部浊遗并泻痢,肾虚腰及下元痛。

  ■ 迟 脉

  体状诗:迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒,

  但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

  相类诗:脉来三至号为迟,小快于迟作缓持,

  迟细而难知是涩,浮而迟大以虚推。

  主病诗:迟司脏病或多痰,沉痼症痂仔细看,

  有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。

  寸迟必是上焦寒,关主中寒痛不堪,

  尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。

  ■ 数 脉

  体状诗:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦,

  浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。

  相类诗:数比平人多一至,紧来如数似弹绳,

  数而时止名为促,数在关中动脉形。

  主病诗:数脉为阳热可知,只将君相火来医,

  实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

  寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡,

  当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。

  ■ 滑 脉

  体状 滑脉如珠替替然,往来流利却还前,

  诗:

  相类 莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。

  主病诗:滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾,

  上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎:

  寸滑胭痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽,

  当关宿食肝脾热,渴痢癫淋看尺部。

  ■ 涩 脉

  体状诗:细迟短涩往来难,散止依稀应指间,

  如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。

  相类诗:参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难,

  微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。

  主病诗:涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋,

  寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。

  寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀查关中,

  尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。

  ■ 虚 脉

  体状 举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,

  诗:

  相类 莫把芤虚为一例,芤来浮大似慈葱。

  主病诗:脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多,

  发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎。

  血不荣心寸口虚,关中腹胀食难舒,

  骨蒸疹痹伤精血,却在神门两部居。

  ■ 实 脉

  体状诗:浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强,

  热蕴三焦成壮火,通肠发汗始安康。

  相类诗:实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常,

  须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。

  主病诗:实脉为阳火郁成,发狂谵语吐频频,

  或为阳毒或伤食。大便不通或气疼。

  寸实应知面热风,咽疼舌强气填胸,

  当关脾热中官满,尺实腰肠痛不通。

  ■ 长 脉

  体状

  诗:过于本位脉名长,弦则非然但满张,

  相类 弦脉与长争较远,良工尺度自能量。

  主病诗:长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,

  若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。

  ■ 短 脉

  体状

  诗:两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难,

  相类 短涩而浮秋喜见,三春为贼有邪干。

  主病诗:短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神,

  浮为血涩沉为痞,寸主头痛尺腹痛。

  ■ 洪 脉

  体状诗:脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时,

  若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。

  相类侍:洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜,

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