妊娠肿胀,本节讨论的水肿相当于西医的妊娠高

作者:巴黎人-健康资讯

【肿胀】

【水胀】

【概述】

名医治特发性水肿方处方:丹参20克,三棱、莪术、郁金各10克,炒麦芽25克,肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿各8克,醋柴胡、当归、白芍、炒白术各12克,茯苓25克,炙甘草6 克。用法:诸药共为细粉,每次服15克,温开水送服,每日3次。功效主治:疏肝理气,化瘀利水。用于治疗特发性水肿,中医辨证属肝郁气滞,血瘀水停型。绝大部分病例属于本型,多见于中青年女性。临床可见颜面、下肢肿胀,按之凹陷,胀甚于肿,尿量昼少夜多,胸闷腹胀,胁肋胀痛,或胸胁针刺样疼痛,口干口腻,烦躁易怒,头晕,善太息,舌质淡黯,苔薄白或微黄腻,脉沉细或弦。创方者:张振卿名医治特发性水肿方处方:防己、生黄芪、益母草各15克,桂枝lO 克,茯苓25克,甘草6克,炒白术、桑白皮、大腹皮各 12克。用法:水煎分3次服,每日l剂。功效主治:健脾利水。用于治疗特发性水肿,中医辨证属脾虚湿盛型。本型多见于少部分中老年患者,临床可见面浮足肿,肿甚于胀,尿量昼少夜多,反复发作,劳累后或午后加重,面色萎黄或苍白,腹胀纳少,便溏,腰膝酸软,神疲乏力,舌质淡胖,苔白腻,脉沉弦或濡滑而无力。创方者:张振卿

妊娠中、晚期,出现肢体面目肿胀,称为子肿,也称“妊娠肿胀”,根据肿胀部位及程度不同,古人又有“子气”“子肿”“子满”“皱脚”“脆脚”等名称。《医宗金鉴》说:“头面遍身浮肿,小水短少者,属水气为病,故名曰子肿。自膝至足肿,小水长者,属湿气为病,故名曰子气。遍身俱肿,腹胀而喘,至六七个月时者,名曰子满。但两脚肿而肤厚者属湿,故口皱脚,皮薄者属水,名曰脆脚。”本病发生的病因病机为孕妇素体脾肾虚弱,因孕重虚,致脾失运化,水湿停聚,肾阳虚怯不能化气行水;或胎体渐长,有碍气机升降,浊阴留聚,而致子肿。子肿若失治误治可发展为子痛,严重影响孕妇及胎儿的健康。本病的治疗因水湿停聚者治宜温阳利水,因气滞者治宜理气行滞消肿。

全身水肿谓之“肿”,腹部胀满谓之“胀”。前人有分头面四肢先肿而后腹胀的属水,先腹胀而后四肢肿的属胀。但是,水亦有兼胀的,胀亦有兼水的,一般把水肿腹胀满的症状,统称之为“肿胀”。

语出《灵枢.五癃津液别篇》。水肿的别称。以水溢于肌肤而肿胀,故名。多因脾肾阳虚不能运化水湿所致。认为水胀有别于水肿。汪必昌《医阶辨证》:「水肿之状,或先足跗肿而上,或先眼窠肿而下,或面目足附一时并肿,渐至于胸腹,甚者外肿而内胀。」「水胀之状,先腹内胀,而后外亦大,渐至四肢亦肿」。

妊娠20周以后出现单纯性水肿者称为“子肿”,又称“妊娠肿胀”。在正常怀孕末期,只是脚部浮肿,无其他不适症状出现,此为怀孕后期常有的现象,不需治疗,产后自然消失。如水肿明显,逐渐蔓延向小腿、大腿、腹壁、外阴或波及全身时则为病态。如全身水肿不明显,每周体重增加 500克时称隐性水肿,应引起重视。本节讨论的水肿相当于西医的妊娠高血压综合征轻度中的单纯性水肿。

(一)问诊要点

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕产妇特有的全身性疾病,常发生在妊娠20周以后,临床主要特征是水肿、高血压、蛋白尿等,严重者会出现抽搐、昏迷,心、肝、肾等脏器功能衰竭,甚至造成母子死亡。妊高征分为轻度、中度和重度。轻度又分单纯性水肿和单纯性高血压,其血压>17.3/12kPa(130/90mmHg),或较基础血压升高 4/ZkPa(30/15mmHg)。 中度指血压超出轻度范围、<21.3/14.6kPa(160/110mmHg),蛋白尿“+”(或伴)水肿及轻度自觉症状如头晕等。重度指血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg),蛋白尿“+ +~+ + +”。

根据妊娠中、晚期出现肢体面目肿胀,经休息不能自行消失者即可诊断。还应询问有无心腹胀满,呼吸不畅,喘促不得卧,烦躁不安等。了解腹部大小是否与孕月相符,有无异常增大现象,应与子悬、子满相鉴别。

包括先兆子痛和子痛两个阶段。先兆子痫指在水肿、高血压、蛋白尿之外,尚有头痛、眩晕、恶心、呕吐、上腹不适等症状,是子痛的预兆,是控制子痫的重要阶段。子痫是由先兆子痫未控制住面发展过来的,表现为抽搐和昏迷,胎儿在宫内可因缺氧、呼吸窘迫而死亡,也可危及孕妇的生命。

本病以肿胀为主症,但应分清气病与水病,因子水停者,皮薄而光亮,按之凹陷;因于气滞者,皮色不变,随按随起。脾虚者,四肢面目浮肿,皮薄光亮,气短懒言,食少便溏;肾虚者,下肢肿甚,腰酸肢冷,气滞者,下肢肿胀,皮色不变,胸胁胀满。

中医文献中关于子肿的描述有子肿、子气、皱脚、脆脚之分,都是妊娠伴有肿胀一类的病,不过发生的时间、部位和程度以及起因有所不同。

(二)分型问诊

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