我们专门采访了一批中国留学生巴黎人app赌场:

作者:巴黎人-人群养生

原标题:社科院 | 质优价不高?给美国家庭医生比心

先看病后付账

在国内,通常我们都是人手一本病历,等到身体不舒服了才会上医院,排队看医生。而在美国,病人的医疗档案,是存在每一个人的“家庭医生”那里的。看不看病,什么时候看病,该不该看病,不仅掌握在病人手中,同时也掌握在医生手中。

提到美国医疗体系,相信在美国看过病的小伙伴都有一肚子苦水要吐,针对这个话题,去年曾在美国纽约做过一期街访!

流感高发大医院就诊量激增 盘点各国分级诊疗相关制度

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病人不知花费多少

造成这种差异的根源在于美国实行的分级诊疗制度和双向转诊制度。美国私人医疗保险主要包括PPO和HMO两类,根据美国保险政策的要求,购买HMO保险的病人看病首先要找自己的家庭医生,如果家庭医生认为有必要,会将患者转诊给专科医生做进一步的检查、诊断和治疗;如果病情需要住院治疗时,家庭医生或专科医生会联系合作医院将患者转入治疗;当病情缓解后,病人再转回医生诊所复诊。而购买PPO保险最大的不同,在于不用通过家庭医生转诊,就能直接看专科医生。尽管如此,绝大多数的PPO客户也都为自己找了家庭医生并更愿意由他们来协助转诊,而这归功于家庭医生在美国医疗体系中扮演的重要角色。

【纽约街访·美国看病那些事】

央广网北京1月22日消息(安徽台记者蔡薇 合肥台记者黄夕婷)据中国之声《全球华语广播网》报道,最近一段时间,“流感”就诊持续爆棚,与去年同期相比,大医院呼吸科日就诊量增加了近两倍。与此形成鲜明对比的是社区医院的冷清。患者为什么宁肯等两三个小时也不去社区医院就诊?

主页菌语

2015年12月,我在夏威夷大学校园里散步。突然,脚背感到一阵刺痛,抬脚一看,一坨黑乎乎的虫子正趴在脚面上。

美国家庭医生——患者生命健康的第一道“守门人”

视频发布后,在后台,我们收到了大量读者的私信,他们吐槽说,“说姐,你应该多去采访留学生和中国华人,这样大家才知道,在美国看病到底有多丧心病狂!”

近期,安徽各大医院呼吸科的门诊量激增,尤其是儿科,不少家长凌晨带着孩子排队就诊。在安徽省儿童医院门诊大厅,前来就诊的患儿非常多,挂号窗口和自动挂号机前都排起了长队。市民陈先生早上不到六点就到医院来挂号,但已经挂到了100多号。据医院门诊科医生介绍,最近一段时间,医院的门诊量比平时增加了三成。而与之形成对比的是,在合肥的不少社区医院,虽然因为流感门诊量有所增加,但是与大医院相比,平日里的门诊量并没有出现爆棚的现象。带孩子到儿童医院看病的市民王先生说,虽然家门口的社区服务站挺方便,在大医院排队要等好几个小时,但大医院的医疗条件让人更放心,“现在都是病毒感冒,感觉还是专业的儿童医院放心点,排队就排队呗,主要是为了小孩,没办法。”

心远:我心血来潮写了一篇美国家庭医生看病的文章,但写完发现都是大家已经知道的吧。

东西方中心宿舍前台的值班阿姨问我,“叫救护车还是出租车?不过,救护车会很贵。”(多贵?后来才知道至少1000美元)。

如果你是新病人,要在美国看病,首先要选择一个自己的家庭医生。

于是,今年再次来到美国纽约。此次,我们专门采访了一批中国留学生。通过这次采访,说姐只能感叹:在美国大家要好好照顾自己,千万千万不要生病!

在合肥一家大型综合性医院,记者看到,门诊大厅挤满了带着口罩的流感病人。医生告诉记者,现在日常门诊中很大一部分是普通流感,一个呼吸科医生每天的接诊量在200人左右,而这种高负荷的工作已经持续了小半个月。在候诊区,上午十点多,就诊号已经叫到了第89号,记者随机询问了几个正在等待看病的市民为什么不去社区医院,其中一位市民愣了一下回答说:“以前不方便,这附近没有社区医院,都要到市里看病,现在社区开了个医院,我们也想不起来了,已经跑习惯了。”

我们:啥?不强制家庭医生首诊,你们竟然还都选家庭医生?还能打电话请医生开处方?医保个人账户还能用来自己买商保或者交托儿费?医生每次问诊还看你们的就医记录、还能跟你聊半小时?看一次190刀,你们竟然也都还挺满意?

乘出租车到医院急诊,护士询问了我的医保、住址、过敏史等基本信息后,上网搜出一张图片给我看,“是这种虫子吗?”对,像是蜈蚣!护士把我领进病房坐下,给我一个冰袋。

你可以根据雇主提供的或自己选的医疗保险公司名称,上网或打电话要求一份你所住地区的医生目录( 包含医生姓名和诊所地址)。主要有三类医生供选择:

【纽约街访·留学生吐槽在美国看病】

合肥一街道社区的医院负责人告诉记者,现在社区医院日常主要就诊人群中,退休的老年人占绝大多数,这些老年人多是高血压、糖尿病等慢性病患者,他们来复诊、配药。很少有中青年人到社区医院就诊。

来来来,哭着发个公号。

十几分钟后,一位男医生走进来看了一眼我的脚伤说:“给你吃片止疼药,12个小时后会不痛,24小时以后消红消肿。”医生说完就消失了。又等了十几分钟,进来一护士,一手拿药片,一手拿纸笔,吃药前让我签字。“吃完之后四小时,如果还疼,就去药店买药继续吃。”然后,就没有然后了。伤口未做任何清理。我问,看病多少钱?护士回答说:“我们也不知道。以后会给你寄账单。”

家庭常规医生 (Family Practice/General Practice):对成人和儿童,看普通常见病的。

下面这位小姐姐说,自己一个朋友,有一个盲肠问题,去了急诊室,医生告诉她要马上动手术,手术费要2万多美金,吓得这位朋友骗过医生,连夜打飞的回国,硬生生在飞机上挺了12个小时,最后在国内治好病只花了1万多人民币。

最近几年,我国已不止一次强调社区医院的重要性,但大量患者依然宁可“舍近求远”。虽然家门口的社区服务站挺方便,但大医院的医疗条件更放心;另外,习惯了去大医院排号,自然而然也就不怎么考虑去社区医院就诊了。

张心远

回学校路上,我去了药店买药。在美国,实行医药分家,而医生开的处方药,只有5粒止疼片。

内科医生 ( Internal Medicine):经过学习训练,处理成人的许多慢性疾病。

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而在海外一些国家,情况则恰恰相反,社区医院、家庭医生,成为人们门诊治疗的“主力军”。社区医院在哪些国家更受欢迎?这背后有哪些因素推动?

中国社会科学院公共政策研究中心

第二天,我找出医保网站信息,给急诊打电话,告知医保账号。这就是先看病后付账,只是你不知道,你这次看病花了多少钱。

小儿科医生 ( Pediatrician):仅看小儿科,给孩子选的主要的医生 。

穿黄衣服的小姐姐说,自己有一个朋友有一次额头受伤流血,心急火燎地把对方送到医院后,医生让她们等着,等到最后血都干了

英国:实行强制首诊 大医院没有门诊只有急诊

读书小组负责人

医药分离拿着处方却未必买到药

有时候,“家庭医生”还不止一个人。比如,一个女生,从出生到17岁,家庭医生是一个“儿科医生”;到了18岁以上,家庭医生要多一个“妇科医生”。另外,看牙,有个牙科“家庭医生”,配眼镜,有个“配眼镜家庭医生”(跟“眼科医生”不一样)。

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在英国,每位居民都有一名家庭医生。家庭医生就像国内单位医务室的保健医生或是社区医院的全科大夫,通常开些常用药。遇上大病治不了,家庭医生会把患者列入候诊名单,将病人转去医院看专家。只要希望享受免费医疗,生病先去社区诊所,就是患者必须遵守的硬性规定。

之前朱老师在点评网红文《我在美国看痔疮》时提到,如果不是短暂留美的访客,而是有自己的家庭医生的话,就医会简单很多。我在美国艾奥瓦州乡下当家庭主妇,一家三口也算是有“家庭医生”的人,可以就自己的经验总结一下家庭医生(全科医生)主要的好处。

被蜈蚣咬伤一周后,我能正常行走。不料后来稍事运动后,伤口复发,开始发痒。

选定家庭医生后,经过电话联系,医生诊所通常会寄给你一份新病人需要登记和完成的资料,包含一些基本信息,比如姓名、出生日、地址、电话号码和医疗保险等,填好后寄回。一旦该医生确定接受你为新病人,你需要告诉医疗保险公司你所选的家庭医生姓名,这样保险公司才会付费。

戴帽子的小姐姐说,自己有一次被车撞了,叫了救护车,被送到医院后,医生让她敷了冰,做了CT,然后就让她回家了,回到家后她收到了8000刀的账单。

据《全球华语广播网》英国观察员侯颖介绍,英国的社区诊所一般规模不大,主要服务附近居民。英国实行强制首诊,老百姓看病要先去社区诊所,因为大医院没有门诊,只有急诊。就算是去社区诊所,也需要至少提前一天电话或是网上预约,因为当天基本上很难约到。理论上英国人可以选择任何一家诊所,但实际上多数人会选择离家5-8公里之内的社区诊所,因为超出距离范围,就不能提供家庭访问服务。当然,居民可以随时更换诊所,只要有新的诊所接收,经过一定的程序即可调换,档案病例也会随之转移。一般除搬家之外,英国人是很少更换社区诊所的。

艾奥瓦是美国中部的农业州,地广人稀,我们住的镇人口约8000人,是一个县的县治所在,镇上还有一个很小的大学,因此有一家综合性医院来服务周围十里八乡的居民。这是一家私立非营利性医院,雇员超过500人,提供外科、妇产、检验、运动医学、职业病、心理咨询、老年病照护等多种医疗护理服务。医院有一个专门的“家庭医生”部门(Family Practice),有19个全科医生,这就是我们镇绝大多数居民的“家庭医生”团队了。

正值圣诞节,校园诊所放假关门。我只好去上次看病的急诊。医生说是细菌感染,需要吃抗生素消炎。

当你跟家庭医生预约好时间后,你必须准时赴约。通常,医生诊所会在预约时间前1天或者2天电话确认预约。如果因某种原因不能来,你必须在24小时前打电话取消或重新预约,否则将被罚款。

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澳大利亚:患者需先看社区全科医生 再由其决定是否转诊至专科医生

找这19个医生看病,统一打一个电话预约,上班时间线上有至少7个接线员,一般不用等到天荒地老。第一次看病要登记个人和保险的详细信息,之后就只需要报名字和生日。接线员会问你要哪个医生——19个医生的大头照就贴在候诊大厅的墙上,网站上也能查到介绍,患者可以专门挑一个作为自己的家庭医生。但如果无所谓或者着急,可以约最近有空的一个,一般都能约到当天或隔天的。医生们在同一个医院,因此如果必要的话患者的病史信息等可以共享,即使头一次看某个大夫,也可以省去过多的前期步骤。这就带出了家庭医生的第一个好处:等候时间短。即使非得要某位特定的医生,也不需要等很多天。可能是因为全科医生主要就只看门诊,他们都有很多空位的样子……

医生开了处方药头孢氨苄,我打电话叫车往药店赶。但是美国人的圣诞节就像中国的大年初一啊,药店下午3点就提前下班了。医药分离的假期效应,是病人可能会无药可吃。

当你按时到达医生诊所,需要先到前台登记,告诉接待人员你的名字和你的预约时间,并填写两种基本表格---第一种是关于你和你的病史;第二种是关于医疗保险和HIPAA政策等。

之前,说姐在微博上看到一个更为夸张的报道,说是一个中国学生在“裸险”的情况下,在斯坦福大学医院动了手术,术后5天,孩子的妈妈收到了美国医院的两份天价账单,一共170万美元,换算成人民币的话,相当于北京的一套房!

澳大利亚的医疗制度与英国类似,同样规定如果没有特殊情况,患者需要先去社区医院看全科医生,只有遇到需要进一步确诊的情况,患者才会被转诊到其他医院接受专科医生的治疗。

**据我所知,镇上的人大多找这些全科医生看病。不是因为医院或者保险强制首诊,而是一来病人往往难以判断自己是什么病,专科医生往往等候时间长,等到了还可能去错了科,不如经过全科医生诊治或帮忙判断后续转诊;二来这些全科医生都很得大家的信任。**美国医学教育的标准化程度很高,不会出现医学博士间巨大的水平差异。我们这儿每个医生的诊室墙上都贴着自己的文凭和艾奥瓦州颁发的最新的行医执照,基本是从周边地区几个大的公立学校医学院毕业的,都有“医学博士”学位。硬资质上至少没啥问题。

第二天一早,脚伤愈加严重。我只好第三次打车去医院,医生这次开的是药效强的克林霉素。等了15分钟,进来一位护士说:“不好意思,药还在路上,药店正在往医院送。”又等了10分钟,护士给我送来一粒克林霉素,让我吃下。而其余的药,还需要我自己去药店取。

登记完成后,你需要在候诊区稍等片刻,然后护士会带你进入独立诊室。和中国相反,美国不是每个医生一间诊室,而是每个病人自己一间诊室,你身边绝不会有其他病人站在旁边等候。在医生看病之前,护士会先简单询问并记录你的病情,再给你测量体温、身高、体重和血压,假如需要脱衣服,护士会指导你该怎样准备,穿上罩衣,等候医生。

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《全球华语广播网》澳大利亚观察员胡方介绍说,澳大利亚的病患除非发生急诊,通常是不能直接去看专科医生或进医院的。病人先要去见附近社区的全科医生,由全科医生进行初步诊断。在全科医生认为属于普通疾病时,由其自行开药方;而在全科医生认为需进一步确诊的情况下,会开出转介信,病患通过转介信,才能去看专科医生。

看医生的流程也很简单。前台check-in(报自己的名字、生日和预约时间,目的是让医生知道你来了)之后,护士会带着做基础检查,确认病史、过敏史等等,对着医院里登记在册的个人信息和就医记录,全都快速过一遍,然后就是医生面诊。问诊前医生主动寒暄是来美国之后才遇到的(逼死社交恐惧症患者)的场景,目的是消除患者紧张情绪,寒暄几分钟再开始问诊,问诊时间大约半小时(如果是给孩子看病,寒暄时间会长一些、取得孩子信任)。诊断后医生开处方,医院不卖药,需要拿处方去药店买药,不过药费很便宜。这么一套流程下来,最多一个小时解决问题(包括去药店的时间)。

美国78%个人破产因付不起医疗账单

对于新病人,医生大概要花40分钟的时间看诊。在这个时间里,医生会亲切地先作自我介绍,然后仔细询问你现在的病情、过去史、家族史、社会史等,当然也可能会询问你没有特殊的信仰或生活上的习惯,以确定之后的体检不会触犯你的日常生活习惯或宗教信仰。如你有多项身体问题,一次选择三个最重要的,并排好优先次序。医生会给你诊断和制定最合适的治疗方案。

图片为疑似动手术女孩母亲发的朋友圈

澳大利亚几乎每一个社区都有小型的医疗诊所,里面往往会驻扎一名到多名全科医生。大一些的地区会有稍大型的医疗中心,所集中的全科医生会更多一些。全科医生在澳大利亚有时也被叫做家庭医生。一般病人在选好自己的全科医生之后,更换频率并不大。一个稳定的、对自己情况有较长期了解的医生,往往更有利于医患之间的沟通。

家庭医生的第二个好处是,不一定非得去面见医生,也可以得到连续的服务。有时候比如“我的娃发烧一天了我知道一般第三天才该去看但他实在难受我可不可以给他吃退烧药”,这种事情,可以先打电话过去,接线员会简单记录一下,然后安排当班护士在一小时内给你拨回来,回答你的问题,帮你判断要不要约个医生看。

到了2016年元旦这天,交流项目的美国接待家庭邀请我去他们家里吃晚饭。

在看诊结束后,你需要再次回到前台,查清和确定所有的事宜是否全部做完。医生是否要你再来并给你一个新的预约时间;是否需要一个其它的检查或化验的预约;或转到专科医生那里,前台要给你专科医生的电话号码或帮你预约;或你需要支付额外的附加费用,等等。

虽然不知道该新闻的真假,但美国看病确实是贵到离谱。那么,为什么在美国看病会这么贵?以及在美国看病应该如何省钱、如何买保险呢?接下来是干货时间!

美国:医疗系统更加市场化 就诊过程由病人所购保险形式决定

**有一次我儿子的幼儿园流行急性结膜炎(红眼病),他染上后去看大夫,拿了眼药膏使用三天后差不多好了,我却被传染了。我不想重复一遍看大夫的流程,就打电话过去说明我是被小孩传染的,完全一样的症状,可不可以直接再要一个处方。医生和我通话之后同意再给我一个处方,我直接去药店买药就可以了。这件事让我印象更深刻的地方在于,三天后我好了,我先生又被传染了……再次打电话去要处方的我,感到了一丝尴尬……

Vernon说:“你要是早点告诉我,我会告诉你不要去急诊。你还去了三次急诊!一次少说也要1000美元,而你们学生保险也未必会包括这类赔付。”

在美国,“家庭医生制度”被称为医疗卫生体系的“守门人”制度、医疗保险基层就医首诊制度。美国家庭医生数量占医生的80%以上,作为初级医疗服务承担者分流了大部分病人。 一个人没有生病的时候,家庭医生要负责督促这个人定期检查,监控健康,防止大病产生;同时,还要负责教育这个人,如何更好维护健康。假如一个人生病了,家庭医生是第一线处理的医生,要根据这个人的医疗档案,用专业知识制定最合适的治疗方案,以及判断是否有必要转诊。

为什么美国看病这么贵

和那些全民医疗的国家相比,美国的医疗系统更加市场化,人们的医疗保险主要是从私人保险公司购买。市场竞争环境下,理论上患者可以随意选择医院就诊,不过很多保险公司还是把先看“家庭医生”写入了条款。

**吃药的反应和疑问也可以打电话问。**我看产后抑郁症的时候,因为症状较轻,不会自己乱吃药作死,所以医生每次都给我开足两个月的药(如果我说要出去旅游,甚至可以延长到四、五个月),但隔一阵儿就会有护士打电话给我问药吃得怎么样,有没有不良反应,并帮我判断是否需要再次预约医生调整。

后来我才了解,美国医保体系的可靠性、公平性和普惠性,远不能与世界第一大经济体的地位相匹配,其以私立医院和商业保险为主的医疗体系,使得政府难以控制成本、改善公平性。“有多少钱看多大病”是赤裸裸的现实。哈佛大学的一项研究表明,美国78%的个人破产,是因为付不起医疗账单。

美国医疗转诊——保险、医生、医院扮演不同角色

这与美国整个医疗体制相关,短期内很难改变。

据华尔街多媒体记者赵冰晶报道,由于规范的医生培训制度,美国的家庭医生整体能力比较均衡。无论是在哈佛医学院还是在美国中部乡村的家庭医生,处理疾病的能力其实没有根本差别。美国没有分级诊疗制度,每年有12亿人次的就诊量,其中超80%都发生在家庭医生的诊所。在美国,医生之间没有等级差别,医院之间也不分等级。同一疾病在社区小医院的处理结果和大临床中心相似,病人没有必要千里迢迢赶去著名的大医院,比如同一个患有肺炎的病人,进入到一般的社区医院和去“高大上”的哈佛医学院,其诊查结果、用药、住院时间都是一样的。

家庭医生的第三个好处是(相对于美国吓死人的各项医疗费来说比较)便宜。全科医生的诊费全价在我们这儿是190刀一次,而专科医生的标价一般会在200-300刀不等。不过,只是打电话去咨询是不收钱的,我要了三份处方那次,也只在我儿子名下收了我一份诊费。

急诊三次不见好打飞的回国治疗

一些普通常见病和慢性疾病,通过家庭医生,基本都能得到妥善治疗,但是当面对复杂的疑难病情,比如肿瘤、心脏病等重大疾病时,家庭医生就会考虑将患者转给专科医生。此时,家庭医生需要向患者解释转诊原因,征得患者同意后,方可填写转诊单。除了必须的基础信息(如申请转诊的医生、患者的名字等信息)转诊单上还需要具备“诊断/ICD”的信息,也即家庭医生已经对疾病做出初步的诊断和了解,需要更加专科的医生对患者进行更进一步的诊疗。

第一段视频中有一个小哥说,瘾君子可以免费看病,但正常人得了癌都不给优惠。这实际是因为在美国,没有像其他发达国家一样,普遍建立覆盖全民的社会医保制度。

不过,医院之间的能力极限还是存在区别的,其区别主要在于两个方面:一是急诊对于创伤处理能力的不同,二是对于疑难杂症处理能力的不同。急诊医疗服务会根据病人创伤程度将其送至不同处理能力等级的急诊室。在疑难杂症上,则体现出大临床中心的优越性,大临床中心有更好的科研团队、更加先进的医疗技术。在美国,病人并不是一定要先看家庭医生再转到专科,这种概念其实是片面的,因为看病的过程其实是由病人的保险形式来决定的。另外,美国病人也不是必须要有家庭医生,只是通常对于体检、预防疫苗,以及一些慢性病如高血压、糖尿病,家庭医生来处理都是游刃有余的。当然,如果洞察到有关专科方面的特殊疾病,家庭医生会迅速将病人转诊给相关的专科医生会诊。

因为很多服务都是不收费的,比如咨询、护士回访等等,**190刀也不只是针对单次面诊,包括了后续的反馈、咨询等,整体下来的医疗费用其实并不高。**我们全家平均一年也就看两三次医生,总共的花费还没有修车的钱多。占全年消费支出的话,还不到2%,也就没有再为小病购买商业医保。大病我们主要依靠我先生所在的大学提供的雇员保险,5000刀以上就可以进入保险赔付,5000刀以下依靠医疗储蓄账户解决。因为实际的医疗消费支出不多,我们的医疗储蓄账户主要用来给孩子交托儿费了……如果家庭有较多的医疗支出,也可以用储蓄账户的钱买商保,加强保障。

吃药卧床休息到第十天,按照医生的建议冰敷,仍不见好转。

美国医疗保险——“价格差”引导患者转诊

美国政府主导的社会医疗保险只会保障老年群体和弱势群体,工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供,可真正“保险”的商业保险保费并不低。

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