在电梯中患者心脏骤停,  由于患者脑部的骨

作者:巴黎人-人群养生

白克吐尔

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诠释了死神未必不可战胜

田子农知道,医疗援疆的重要使命,就是要为当地留下一支带不走的医疗队,把自己的专业技术和治疗经验保留下来

来自江苏的邹女士今年35岁,是一名先天性后脑畸形患者,由于枕大孔和颈上段椎管被填塞,从外观上看起来有严重的脑瘫,显得脖子短,头往后仰。而且,患者的后脑畸形部位布满了密密麻麻的神经,包括了控制人体心跳和呼吸的神经系统,支配手脚活动的系统。由于交感神经麻木,痛感神经失常,患者从小时候起,就不易有痛感,洗澡时感觉不到温度,经常被开水烫伤,而且不易排汗,异物、脏物无法排出。八年前,邹女士开始感觉左上肢麻木症状加重,当时她并没有予以重视。三年前,因左上肢麻木不适加重,在某家医院实施了经口齿状突切除术,术后恢复顺利出院。然而,不久后发现左上肢麻木不但无明显改善,反而麻木症状日益加重,还出现了右上肢麻木、行走不稳、颈部活动困难等症状。后慕名来上海市第十人民医院神经外科求治,门诊拟枕颈部畸形收治入院。枕骨大孔区罕见地存在四种先天性畸形 十院神经外科楼美清医生看了邹女士的CT和磁共振检查结果,大吃一惊,原来患者有严重的先天性枕骨大孔区畸形,而且居然罕见地存在四种畸形:扁平颅底,颅底陷入、寰枢椎半脱位、小脑扁桃体下疝……差不多该部位各个地方的骨头都错位了。如此以来,患者第一、二椎骨之间脱位,稳定性变差,从上往下压住小脑、扁桃体,寰椎跟枕骨融合,颈椎尖压迫延髓,导致延髓神经受压变形,延髓受到三方夹攻,如同山海关一样,牢牢卡住了,咽喉部位被挤压,造成“塞车”现象。传导脑部神经系统“司令部”命令的通道在这里被堵塞,导致了患者四肢麻木、无力、大小便失禁等症状。而且,由于患者曾经手术过,头和颈椎之间的稳定性更差,给再次手术带来更大的风险和难度。神经外科楼美清主任带领的团队基于多年的脑部微创手术成功经验,决定为邹女士实施枕颈植骨融合术。微创手术撑起塌陷的神经系统“要塞”  由于患者脑部的骨头畸形,骨质增厚,造成咽喉道狭窄,延髓、颈髓严重受压,局部骨质明显增厚对小脑扁桃体造成压迫,形成了严重的“交通堵塞”,需进行扩容减压术。手术过程中,楼医生从患者后枕骨皮肤作8cm宽小切口进入,先充分打开枕大孔,将扁平颅底的增生骨头削薄,然后处理畸形,使后颅窝减压。为了在枕骨与扁平颅底之间搭起支架,撑起塌陷的“要塞”,医生从患者身上取了一块2*5*3.5cm大小的髂骨,修剪移植到第二椎骨棘突与枕部骨质创面之间,用线进行捆绑固定,最后在枕骨与第二颈椎骨之间用钢板、钢钉固定。如此,经过扩容减压、取骨、装钢钉复位固定等一系列处理,患者枕骨大孔区的各种畸形得到了纠正,实现了扩容减压,“单车道”变成了“三车道” ,而且后颈椎和头部之间稳定性加强,神经系统也恢复了正常。术后两个小时,患者开始出汗,麻木感减退,而且可以感觉到温度了,浑身不再冷冰冰的,也变得暖和起来,几日后健康出院,困扰了邹女士三十多年的疾病终于得到了解决。

“没时间吃了,时间就是大脑,时间就是生命,我这就走!”

神经外科手术团队进行右侧扩大中颅窝入路开颅探查,术中首先探查颈内动脉与动眼神经之间的间隙,发现海绵窦膨隆,异物自硬膜下穿经海绵窦。接着抬起颞叶,向岩尖方向探查小脑幕,切开小脑幕时遇到了岩上窦的汹涌出血,及时止血后,清晰显露颅窝滑车神经、小脑上动脉等,一旦异物拔除后出血可以及时处理。

表现了专业技术与责任感

您就是我的救命恩人,太感谢了!我是一个农牧民,家庭经济条件不好。这个病已经有10几年了,以前在乌恰做不了这样的手术,而出了县,医药费报销就少多了。所以,就一直拖到了现在。”吾肉孜·朱马流出感激的眼泪,支支吾吾地说。“现在病情已非常严重,幸亏遇到了你!”

文字| 宣传科

神经外科立即联系我院放射科,为患者加急做CT脑血管造影检查。结果显示异物紧贴海绵窦段颈内动脉,在拔除的过程中,一旦筷子表面有毛糙部分,就很可能会导致颈内动脉破裂,引起致命性大出血,这就需要预先行全脑血管造影术进一步评估颈内动脉及横窦有无损伤及代偿情况,并准备血管内球囊,在需要时能及时止血,为此神经外科又紧急联系了导管室。同仁医院急诊科、眼科、麻醉科、导管室、放射科、ICU、手术室等科室各项准备工作有条不紊地迅速进行。

开颅术后紧急复查头颅CT提示枕部迟发性跨横窦硬膜外血肿

“医疗援疆工作,没有高精尖的手术,绝大多数的时候都是默默工作,但能踏踏实实、真真切切地为各族群众的健康服务,帮助他们减少奔波、减轻疾苦,能帮助当地医院提高一些医疗技术实力,那就不虚援疆之行,不虚自己奉献过的岁月。”田子农的眼中充满坚毅和希望。

“好吧,邵院长,我们相信你,你赶紧吃饭,吃了再去做手术。”领导们商量决定,支持邵耐远的想法。

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这就是田子农要面对的环境,而半年也仅仅是个开始。

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惊!一工人从高处坠落,当场昏迷

他和维族医生哈里旦木·吾浦尔“师徒结对”,希望通过一年半的悉心指导,为医院培养出一名能独当一面的泌尿外科医生。

挂完电话,邵耐远的眼角湿润了。朦胧中,他回到了去年……

神经外科开颅充分显露、控制后,眼科再次上阵,在显微镜下将刺入颅内的那截筷子从眼眶拔除,取出来后检查发现头端完整,共长13cm。神经外科再次探查颅内各个间隙,无活动性出血,脑组织无明显肿胀,手术成功了!

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这突然让田子农想起上上周发生的事情,一位克族汉子因腰椎间突出导致无法工作,但由于掏不出仅仅1000多元的治疗费用,他便拒绝了治疗。

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多科联合

后患者恢复自主呼吸,左侧瞳孔复原,手术效果非常棒,但此时患者血压波动很大,难道心脏又不行了?费劲心力挽救回来又要被死神拉走吗?医护人员不甘心!

条件艰苦 缺医少药

(▲出院时的白团长夫人和邵耐远)

10月20日上午10时左右,一例罕见的颅眶穿通伤患者被救护车送到北京同仁医院急救中心, 患者是一位来自内蒙古巴彦淖尔市的27岁男子,两天前被他人酒后用筷子扎伤右眼,在当地医院检查发现异物自眼眶穿入颅内,遂建议转往上级医院。患者先后辗转于包头、呼和浩特等多家医院就诊,均被告之病情复杂、手术风险太大,推荐去北京同仁医院救治。眼看异物留在颅内已有30多小时,感染的风险成倍增加,时刻面临生命危险,患者家属抱着最后一线希望来到北京同仁医院。

患者出院前为科室制作锦旗,感谢全体医务人员辛勤付出

2018年11月,他的腰痛再次发作了。因为疼痛难忍,住进了乌恰县人民医院。相关检查后,医生发现他的左肾多发结石、肾积水伴感染,左肾无功能。综合考虑,田子农决定先抗感染治疗,再行腹腔镜下左肾切除术。

“你好,白克吐尔团长。谢谢你们还一直惦记着我,的确,我们快要结束在这边的工作了。”

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建泌尿外科 真情撒乌恰

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下午2点30分,手术正式开始。首先为患者进行了DSA检查,发现颈内动脉局部有压迫变窄,但无假性动脉瘤形成 。麻醉科迅速为患者进行气管插管全身麻醉,眼科首先探查右眼部伤口,切开右眼鼻侧结膜,显微镜下探查眶内,在眶尖部紧贴眶内壁处发现异物,为断裂的黑色树脂筷子,先取出一5mm大的碎片,再将刺入鼻窦内的那截筷子拔出,长约5cm,另一截刺入颅内的筷子显露尾端,为避免颅内出血,暂不拔除。

编辑整理:罗医宣

那里物资贫乏,群众就医困难。作为常州第九批第二期援疆医疗队队员,田子农随队坚持每月一次下乡义诊和健康扶贫,至今已走遍全县的6个乡镇,为2000余名群众送医、送药、送健康

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