为增强县域医共体公共卫生服务能力和水平,建

作者:巴黎人-人群养生

原标题:【医共体】创新实干 提升百姓就医获得感 我省县域医共体建设取得新进展

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安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见

作者:Chriss

原标题:【医共体】创新实干 提升百姓就医获得感 我省县域医共体建设取得新进展(三)

县域医疗卫生服务共同体(以下简称医共体)建设,是我省提升基层医疗卫生服务能力水平和深化医改的一个新的突破口,是当前和今后一个时期的重要改革任务。2017年10月,省委、省政府经过深入调研、精心谋划,在“双下沉、两提升”工作基础上,确定整合县乡医疗资源,建设县域医共体,在11个市各选择1个县(市、区)先行试点探索。今年,省委将其列入重点突破改革项目。

3月份,临安区、桐庐县医共体建设动员大会相继召开。临安区将组建区人民医院医共体、区中医院医共体、於潜人民医院医共体、昌化人民医院医共体四个医共体。桐庐县将组建县第一人民医院医共体、县第二人民医院医共体和县中医院医共体三个医共体。至此,杭州市实现县域医共体建设全覆盖。

各市、县人民政府,省政府各部门、各直属机构:

来源:健识局(jianshiju01)

县域医疗卫生服务共同体(以下简称医共体)建设,是我省提升基层医疗卫生服务能力水平和深化医改的一个新的突破口,是当前和今后一个时期的重要改革任务。2017年10月,省委、省政府经过深入调研、精心谋划,在“双下沉、两提升”工作基础上,确定整合县乡医疗资源,建设县域医共体,在11个市各选择1个县(市、区)先行试点探索。今年,省委将其列入重点突破改革项目。今天推送柯桥区和东阳市2个试点经验。

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早在2017年12月,我市在淳安县率先开展县域医共体试点建设工作,整合县乡医疗卫生资源,改革完善管理体制和运行机制,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。当前,淳安县医共体实现了医疗资源、卫生信息、卫健人才“三共享”,质量管理、统一财务管理、采购配送“三统一”,分级诊疗、签约服务、医保支付“三强化”,资源利用效益、智慧医疗水平、基层服务能力、公卫健康保障、运行保障效能“五提高”。

开展紧密型县域医共体建设,是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。根据省委、省政府深化综合医改工作决策部署,经省政府同意,现就推进我省紧密型县域医共体建设提出以下意见。

基层医药市场利好加快落地。

柯桥:

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一、指导思想

昨天,浙江省卫健委发布文件称,为增强县域医共体公共卫生服务能力和水平,着力提升群众健康水平和服务满意度,就加强医共体建设做出部署。

医共体让“资源”真正活起来

淳安:

同时,全面深化“三医”联动改革。调整医疗服务价格,降低县级公立医院检验检查收费365项,把腾出的空间用于提高医疗服务价格;改革医保支付,建立医共体总额预算、结余留用、超支分担的结算制度,建立以基层就诊率、县域就诊率、均次费用控制、医疗总费增长等为主要指标的考核奖惩机制;建立医共体医疗收入结构调整考核奖惩机制,促进医共体加强运行绩效管理;开展县级公立医院薪酬制度改革,打破了薪酬总额限制,探索建立了县级公立医院院长年薪制;还进一步完善基层医疗机构绩效工资制度,设立了医疗业务收支结余分配制度,大大促进了基层医疗业务的发展提升。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及全国卫生健康大会精神,加快推进健康安徽建设和实施乡村振兴战略,以保障人民健康为出发点和立足点,切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向,深度整合县域医疗服务资源,有效融合公共卫生资源,促进县乡一体、乡村一体管理,进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制,促进县域医共体向紧密型过渡和发展,重构和升级县域医疗卫生服务体系,实现医疗卫生服务上下贯通,医疗和预防有效融合,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

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绍兴市柯桥区积极践行“三统一、三统筹、三强化”的建设思路,全力打造“管理统起来、制度活起来、信息联起来、医生动起来、能力提起来、慢病管起来、健康强起来”的医共体“柯桥模式”,基本建立“管理统一、服务同质、责任共担、利益共享”的医共体工作机制。

“五大聚焦”,医共体建设成效明显

2018年我市出台了《杭州市更高水平医疗联合体建设三年行动计划(2018-2020年)》,从全市层面明确了城乡医联体、城区医联体、县域医共体及城市医院集团建设的目标、方向、举措和保障措施,为全市深入推进更高水平医联体和县域医共体建设提供政策保障。同时,市卫生健康委全力推进临安、建德、桐庐、萧山、余杭、富阳六区县县域医共体方案制定与挂牌实施。

二、工作目标

根据部署,至2019年,浙江县级公共卫生机构融入医共体建设发展的模式基本形成,县域医共体公共卫生培训、指导、考核、管理机制不断完善。

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淳安县医共体建设聚集“五大问题”,着力构建“两大平台”,建立“五大统管机制”,实现了“就医更方便、转诊更有序、质量更统一、服务更智慧、投入更高效、能力得提升”的目标。2018年1-7月医共体总门诊154.1万人次,较上年同期增长11.51%,其中县级医院增长9.48%,基层医疗机构增长15.3%;总出院36009人次,较上年同期增长10.67%。

在方案制定方面,牢牢把握七个要点。一是科学设置布局医共体,桐庐、建德、富阳各设置三个医共体,萧山、临安各四个,余杭五个。二是明确医共体管理委员会的组成部门,政府主要领导为管委会主任,卫健局作为日常工作机构和行业主管部门。明确实行党委领导下的院长负责制,落实唯一法定代表人组织架构,对医共体成员部门按照院区或科室实行扁平化管理。三是明确了几大“统管机制”,即人力资源、医疗业务、健康服务、医保财务、公共卫生、信息化、后勤服务的统管机制。设立药品耗材唯一采购账户,统一用药目录、统一采购配送和支付。四是明确医共体人员编制统一招聘使用,培训、调配和管理。按照“两个允许”实施人员薪酬管理,建设医共体人、财、物等制度管理新机制。五是明确医保支付实行“总额预付、结余留用、超支分担”的新方式,实行动态调整医疗劳务价格、医疗费用控制、政府财政投入的新政策。六是明确牵头医院的能力建设和分级诊疗体系建设的工作目标和医保差别支付的政策衔接。七是明确建立以基层首诊率、县域就诊率、服务能力和群众满意等为核心指标的医共体绩效评价体系,考核结果与财政投入、医保支付、医务人员薪酬挂钩。

2019年在全省37个县开展紧密型县域医共体建设,到2020年,实现紧密型县域医共体县全覆盖,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立,重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升,县域医疗卫生服务能力进一步增强,县外住院人次占比比2018年下降2个百分点,全省县域内就诊率达到90%左右,基本实现“大病不出县、小病不出乡”。

至2022年,医共体医防协同工作机制初步建立,以健康为中心的医疗健康服务模式逐渐形成,乡镇所在地医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力。

以管理体制为纽带,构建责任共同体。统一医共体法定代表人和党组织,完成3家医共体法人变更,由牵头医院法定代表人兼任;成立医共体党委,各成员单位党组织由原镇(街道)属地党委(党工委)改由医共体党委管理。出台《医共体实施方案》《医共体章程》《医共体建设考核意见》等一系列保障医共体运行的制度,明确了各层面的职责权限和义务,确保医共体内人、财、物、事等实现最大限度的统一。

聚焦人才缺失,推进人才接力下沉。淳安县积极争取省、市合作医院支持,每年安排2000万元用于对省、市三甲医院来淳合作和县级医护人才下沉的经费补助。全年引进省、市医院40余名专家定期来淳工作,县级医院同基层医疗机构共享人才资源,实现“省、市、县”三级卫技人才接力下沉。

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三、建设内容

可以看到,浙江省在医共体建设方面,已经走在了全国前列。公开资料显示,浙江省70个县已全面推开医共体改革,208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体,基本实现“20分钟医疗卫生服务圈”全覆盖。

以技术帮扶为纽带,建立发展共同体。一是中心医院结合各分院特色,错位发展;第二医院临床学科与分院结对,帮助分院在医疗质量、业务能力建设等方面有所提升,并在分院建立名医专家工作室。二是医共体组建“1+1+X”的家庭医生签约服务团队296个(团队即1名区级专家、1名全科医生、1名护理人员或公共卫生人员组成),同时108名经培训考核取得疾病管理师资质的高年资护士和68名经培训考核取得健康管理师资质的副主任医师以上医师加入签约服务团队,为老年人、慢性病等特殊人群提供健康咨询和就诊指导。

聚焦交通不便,实施信息惠民工程。近三年安排1750万元用于信息化建设,打造县域卫生信息统一平台,实现区域医疗信息的互联互通;拓展信息管理应用,建立了支撑县域医疗资源整合共享信息系统、医院精细化管理信息系统、居民健康电子档案、全科医生签约服务和信息化转诊平台等;注重智慧便民服务,开通了“诊间结算、床边结算”服务,开发了“淳医点点通”手机APP,实现挂号、结算、检验检查报告查询等自助服务和网上服务。

接下来,杭州市卫生健康委还将从顶层设计、现代医院管理制度建设、医共体内部激励约束机制建设、医保支付方式改革及竞争机制引入等方面加大县域医共体建设力度,不断提高县域就诊率和基层就诊率,让群众看病“更容易、更便宜、更满意”。

按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径,从资金打包、清单管理、服务群众三个方面,落实紧密型县域医共体建设,促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

依托医共体,以及在其基础上形成的“基层检查、上级诊断、结果互认”等“共享医疗”模式。预计到2022年,改省县域内就诊率将超过90%。这也预示着该省基层市场的大爆发。

以医保基金为纽带,打造利益共同体。按照“总额包干、结余留用、超支自负、权益保障”的原则,全区年度医保费用由区内三个医共体总额包干。在总额包干的前提下,让医共体结合自身运行情况,探索住院按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务按床日付费,基层医疗服务按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合的机制,对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费等医保支付方式改革。

聚焦投入效率,推进资源整合共享。建立了区域医学影像、临床检验、技能培训、中医适宜技术培训、心电会诊、病理会诊、远程会诊、区域消毒供应等中心,并实现结果电子推送和共享。目前区域影像中心已会诊影像5.3万例,临床检验每月1.5万样本,心电会诊每月1000余例。

供稿 / 杭州市卫生健康委

密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金,结余留用,合理超支分担,建立紧密型利益纽带。

事实上,不止浙江。5月28日国家卫健委宣布将推动500个县初步建成紧密型医共体以来,已有包括浙江在内的多个省份,就相关工作做出部署。以此为基础,基层千亿医药市场将持续扩容。

半年来,柯桥区医共体建设推进了医疗资源横向整合、纵向流动,化解了基层医疗卫生服务可及性不高、资源重复配置、效率低下等弊端,实现了医院、群众、医务人员“三满意”。2018年1~8月,上转2561人次(门急诊2079人次,住院482人次),下转1484人次,病人上下转顺畅了;县域内就诊率86.6%,基层就诊率62.8%,病人外出就诊量减少了;医保基金支出增幅明显低于对照区,有效节约医保基金,减轻百姓医疗负担。

聚焦协同发展,实施基层分类管理。全县23个乡镇卫生院采用分类指导管理:医疗服务主导型、医疗服务与公卫服务兼顾型、公卫服务主导型。根据分类重点抓好中心卫生院医疗服务能力提升,来辐射带动周边乡镇医疗业务的发展。

转载请注明“健康杭州”

1﹒医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付,按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用,结余留用,合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用,分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

全国推进,多省份已经发文加强医共体建设

东阳:

聚焦发展动能,深化推进联动改革。降低县级公立医院检验检查收费365项,腾出空间提高医疗服务价格。改革医保支付,建立医共体总额预算、结余留用、超支分担的结算制度,建立基层就诊率、县域就诊率、均次费用控制、医疗总费增长为指标的考核奖惩机制。建立医共体医疗收入结构调整考核奖惩机制,促进医共体加强运行绩效管理。打破薪酬总额限制,探索建立县级公立医院院长年薪制;完善基层医疗机构绩效工资制度,设立医疗业务收支结余分配制度。

2﹒基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算,及时足额拨付医共体,交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控,购买服务,考核结算,量质并重,医防融合,做实健康管理,促使医保基金支出减少。

就在浙江发文之前,医改“先锋”安徽已经发文落实国家卫健委部署。

推进县域医共体建设自选动作新招迭出

余姚:

密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单,实行清单制管理,厘清责任边界,明晰运行关系。

6月5日,安徽省人民政府办公厅发布《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》,对医共体内部医共体内的编制、绩效、药品管理等做出详细部署。

东阳市医共体建设从2017年12月1日开始实施,本着解决基层医疗资源分布不平衡、基层服务能力不强的问题,大力推进“三统一、三统筹、三强化”,打通了人、财、物的屏障,实行责、权、利相统一。今年1~8月,各基层医疗机构门急诊人次上升29.6%,住院人次上升80.1%。基层医疗机构门诊人次同比增幅列全省11个试点县市第一。4月27日,《健康报》就东阳医共体建设举办了“县域医共体如何提质增效”研讨会。

创新工作模式,全面建成五个“共同体”

1﹒建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任,建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

按照安徽省发文要求,2019年,该省37个县开展紧密型县域医共体建设,到2020年,实现紧密型县域医共体县全覆盖。

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余姚市围绕省医改办“三统一、三统筹、三强化”总体要求,按照“促进四个均衡化、推行四个一体化”构建路径,在县域医共体建设中积极探索、大胆实践,创新实施五项工作模式,试点工作取得初步成效。今年1-7月份,全市基层医疗机构门急诊人次比去年同期增长14.55%,门诊基层就诊率66.42%,已连续7个月突破65%的医改目标,县域内就诊率85.82%(其中城乡居民医保参保对象县域内就诊率为92.27%),患者对医疗卫生工作的满意度从6年前的86.2%提升到现在的93.16%。

2﹒建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用,健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”,在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下,实现医共体内部运行管理“三统一”:人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位,强化分工协作,分级收治,统一运营管理,建立防病就医新秩序。

在此基础上,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立。

精细化管理,重塑基层医疗机构服务结构。市医共体将市人民医院精细化管理经验全面移植应用到基层医疗机构,建立统一的规章制度、技术规范、质量管理、后勤服务标准等。出台了《医共体实施意见》、《医共体章程》等一系列涉及搭框架、建体系的运行性制度;实现了常态化有计划的工作机制,对基层医疗机构工作计划实施一级指标、二级指标管理;编制基层月运行分析表,内容涉及7大类73项指标;编制4个维度、26个考核项目的医共体医疗质量、后勤保障等考核指标。

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3.建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任,加强行风建设,建立综合监管清单,厘清监管内容、监管要素、监管流程等,完善外部治理体系。谁审批、谁监管,谁主管、谁监管,依法行政、规范执法。

安徽省也是首个落实国家卫健委关于医共体建设部署的省份。

模块化培训,从实处提升基层服务能力。设计了模块化的培训模式,将基层常见疾病分门别类,形成包括常见消化系统、常用急救技术及心电图等7大方面的17个模块群,对基层卫生人员培训。培训每周一批,实施“小班制”教学。培训结束,所有参加人员还需通过理论、实践的严格考核,合格人员每月工资增加50元。

创新人员使用模式,以“融合式”培训形成“服务共同体”。依托医共体医教管理中心,建立科教科长负责制,采取线上线下、分层分类、交流互动、医疗预防融合等多种方式,实施医共体“融合式”培训项目,打造基层服务“同质化”医务人员。同时,在医共体内开展岗位排摸,统筹安排,优先满足基层医疗卫生机构用人需求。

密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题,在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通,有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

而在国家卫健委发文之前,青海省已经印发了《深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案》。

“人才池”招聘,破解基层招人留人难题。首创“医共体人才池”招聘模式,即:基层医疗单位新招人员、委培毕业人员和现公立医院借用人员统一纳入到医共体“人才池”,实行“统招共用”。同时,为了保证这些人才留得住,用得起,通过给身份、提待遇、高配套、强培训、有轮转、谋长远等方式,给予基层人员城市工作人员编制身份、高于城区工作人员1.5倍的工资倾斜、城区专门建设的人才公寓住宿、定期规范的培训机会以及工作单位的定期轮转机制,让其在山区、半山区、平原地区、城区这样的划分形式下,完成轮转周期为9年的循环,即:1年在山区,2年在半山区,4年在平原,1年在城区,1年在市级医院培训等“人才池”特色措施,破解了基层招人留人难题。从2018年起,与温州医科大学合作,每年为东阳培养50名大学生,到2021年,预期完成200人,为医共体人才池保证充足的后备力量。

创新分级诊疗模式,以“清单制”管理形成“责任共同体”。创新实施省内首个“基层医疗卫生机构和公立医院医疗服务基本作业清单”,实施“基层医疗卫生机构首诊疾病种类目录”、“不轻易外转疾病种类目录”,加强功能定位,明确服务和责任范围,形成医共体内科学合理的分级分工体系。

1﹒专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺畅,县管乡用,实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。

上述方案明确了构建优质高效的县域医疗卫生服务体系计划,确立2019年将全面推开县域紧密型医共体建设,2021年,实现优质高效紧密型医共体全面建立的目标。

来源:柯桥区卫生计生局、东阳市卫生计生局

创新资金分配模式,以“资金池”激励形成“利益共同体”。建立医共体建设发展奖励“资金池”,该池资金来源主要是联建科室业务增值资金、药品差价奖励资金、医保结余分享资金、收支结余奖励资金、“双下沉、两提升”专项资金以及增量签约服务费等。奖励资金不纳入绩效工资总量,着力体现医务人员技术劳务价值。

2﹒医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理,推进服务同质化,保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病,解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。

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编辑:吕红梅返回搜狐,查看更多

创新医保支付模式,以“双轨制”结合形成“管理共同体”。医保采用总额预付和总额控制下的按服务单元浮动付费、按病种付费、按项目付费、按人头付费等相结合的综合付费办法,实行“年初预算、按月预付,绩效考核、年终结算,结余分享、超支分担”的结算方式。

3﹒药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房,医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务,保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

事实上,医共体,特别是紧密型医共体作为县域医疗的“杀手锏”,鼓励优质医疗资源主动下沉的关键,已经在全国多地试水。而随着下一步试点的扩大,基层医药市场无疑将实现快速发展。

责任编辑:

创新资源统筹模式,以“共享式”运作形成“发展共同体”。合并医共体内资源“同类项”,设立临床检验、医学影像、心电会诊、健康管理、消毒供应等资源共享中心,实现检查检验结果互认、医疗资源互通。

4﹒补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策,按照分级诊疗制度建设的要求,合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例,支持分级诊疗,保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

医保导向,基层千亿医药市场将迎井喷

来源:淳安县卫生计生局 余姚市卫生计生局

5﹒双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道,将需要转诊的疾病患者,及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。疾病康复期,顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。

据米内网数据,我国仅基层公立医疗机构市场份额即超过1300亿元,在国家鼓励社会办医,特别是私人诊所建设的基础上,行业预计基层市场有望很快突破2000亿元。

编辑:金丽莎返回搜狐,查看更多

6﹒公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源,实现医防融合,让乡镇居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

但,要真正将基层市场的利好落到实处,除了资源、财务、人员等方面实现统一管理,使医共体从“大船带小船”变成“同舟共济一家人”外,医保支付更是关键中的关键。

责任编辑:

四、保障措施

可以看到,医保支付内容在浙江、青海等省份实践还是安徽省的发文中都是重要内容。

各地、各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共体建设的重要意义,切实加强组织领导,确保医共体建设工作顺利实施。

浙江省人大代表、宁波第一医院副院长许幼峰在今年两会期间就曾表示,医共体内大多实行的“医保总额包干”,如果能够实现动态调整,即按区域人头总额进行预算包干,结余资金由医共体成员留用,则既可以减轻医共体压力,还可倒逼医共体内部不断提升自身服务能力。进而实现医改缓解看病难、看病贵问题的初衷。

市县压实责任。各市县承担推进紧密型县域医共体建设的主体责任。各市、县政府要建立主要负责同志牵头,卫生健康、财政、医保等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制,严格按照“两包三单六贯通”规定要求,序时推进,确保完成2019年建设任务和2020年建设目标,确保紧密型县域医共体建设取得实效。

国家卫生健康委体改司司长梁万年在接受央视采访时也曾强调,作为推动医共体建设的关键,医保支付方式最好也实现由按照服务项目付费,到医共体所服务的人头打包预付,实行总额预付,超支合理分担节余留用。这样,医共体内部才能实现上下利益趋同,而不是相互竞争。

部门压单履职。省有关部门要认真履职,按照“两包”和“三单”要求,大力支持指导各地开展紧密型县域医共体建设。医保管理部门要将医保资金实行按人头总额预付,每季度前10个工作日内及时足额预拨到位,合理确定城乡居民医保补偿标准,体现分级诊疗的改革要求。财政部门要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付,由医共体统筹用于医防融合工作。各级卫生健康委负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。发展改革、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设;编制、人力资源社会保障等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等;宣传部门要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。

而在安徽省的发文中,“密切利益共享机制”已经被写入其中。根据安徽省发文,该省将打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金,结余留用,合理超支分担,促进医共体内部建立紧密型利益纽带。

工作压茬推进。建立包保责任制。省深化医药卫生体制改革领导小组成员单位分片包干,明确任务,建立台账,对账销号。各市县要加快推进紧密型县域医共体建设,首批37个县要加快启动建设工作;其他县也要抓紧谋划,尽早启动实施。省医改领导小组秘书处统筹协调,定期调度,跟踪督责,确保紧密型县域医共体建设务期必成,落地生根,取得实效。

在具体实施中,医保部门将基本医保基金按医共体人头总额预付,按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用,分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

附件:1﹒2019年紧密型县域医共体建设县名单

以此为基础,分析人士指出,紧密型医共体所剑指的分级诊疗才能真正实现,基层医疗机构才能打破大医院虹吸作用,促进基层医药千亿市场实现真正的发展。

2﹒安徽省城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医

可以看到,前期试点的浙江省,2018年其全省县域就诊率已经增加到86.3%,基层就诊率增加到51.6%。县级医疗总收入和住院均次费用也有8.3%和2.1%的增长。

共体包干管理办法

3﹒安徽省基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体

包干管理办法

4﹒安徽省紧密型县域医共体政府办医责任清单

5﹒安徽省紧密型县域医共体内部运行管理清单

6﹒安徽省紧密型县域医共体外部治理综合监管清单

7﹒安徽省紧密型县域医共体实施成效“六贯通”评估方案

安徽省人民政府办公厅

2019年5月16日

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