为王女士进行了一站式"巴黎人app397997杂交手术

作者:巴黎人-人群养生

这些症状容易跟心脏病、肝硬化或者心肌疾病混淆。而一旦确诊,任何药物都不能起作用,唯有手术可以治疗。

家住七台河市,今年63岁的王女士有高血压病史,但一直在严格控制血压。在半年前她出现了胸闷气短的症状,最近两周情况明显加重,睡觉会被憋醒,还出现了咳嗽的症状。家人见状,立即带老人到当地医院进行检查,最终确诊为主动脉弓部动脉瘤,正常主动脉也就2厘米左右粗细,而现在的主动脉弓处的血管像吹气球一样膨胀起来,瘤体最宽处直径7厘米,肿瘤有随时破裂的风险,需要立即进行手术治疗。王女士一家人立刻连夜赶到了哈医大二院。

今年75岁的林先生,因反复胸闷、气急到中山医院就诊,经心脏彩超确诊为老年退行性主动脉瓣硬化,重度主动脉瓣狭窄。据主持该手术的专家,上海市心血管病研究所所长、中山医院心内科主任葛均波教授介绍,因各种因素致主动脉瓣病变导致其在心脏收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄患者早期通常没有症状,疾病发展常较缓慢,但病人一旦出现胸痛、乏力、昏厥等症状,如不及时治疗,则预后往往较差,危及生命。目前主动脉瓣狭窄的主要治疗方法为心外科开胸行主动脉瓣换瓣术,虽然心外科开胸换瓣手术疗效确切,但传统的开胸手术由于其创伤大,出血多,手术时间长,对于高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等病人,不能耐受常规手术的创伤与打击,有相当的病人,无法接受常规手术;也有些病人,出于对体外循环手术心脏暂时停跳和开胸10多厘米伤口的恐惧心理,也是其不愿接受传统手术的原因。

急性期时应卧床休息,保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3~4周,可加速渗出液的吸收,减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早,心包渗液可重复出现,则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后,应施行手术治疗,只有剥离粘连及部分切除心包,才能解除心脏束缚。

现代快报讯(通讯员 柳辉艳 王娟 记者 刘峻)自从10年前患病,媛媛仿佛冻龄了。媛媛现在23岁了,疾病的折磨让她苦不堪言,她不仅没有发育,外貌也与10年前基本一样,更严重的是,肝腹水让她腹大如鼓,看起来怀胎十月。家人带着她四处求诊,一直以为媛媛是肝脏出了毛病,最后在鼓楼医院才得到确诊,根子居然是心脏病。

手术过程“惊险”又艰难的。

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自1992年丹麦安德森医生进行了第一例经皮主动脉置换术动物实验后,2002年法国医生克利伯首次在人体进行了该项手术。截至目前,全球已有8000多例患者接受了经皮主动脉瓣置换治疗。随着器械的改进,目前其手术成功率高达97-98%。由于主动脉根部解剖复杂、手术操作困难,瓣膜支架定位不准确和固定操作均可引起心肌梗死、缓慢性心律失常和心包压塞等严重的并发症,所以进行该项手术的医生必须具备高超的导管介入技术。之前我国尚未开展过此项技术。葛均波教授敢冒风险,精心准备,终于获得突破,在我国率先获得微创经皮主动脉瓣膜置换术的成功。

【诊断】

媛媛的妈妈,讲述求医经历

“心包炎患者在临床并不少见,但像王女士如此严重的钙化,真的是没遇到过。”哈医大二院心外科李君权教授介绍。

来源:龙头新闻

林先生由于瓣膜严重钙化和年龄较大,葛均波教授仔细权衡其开胸手术风险,决定对林先生进行经皮主动脉瓣膜置换术。手术当日 葛均波教授首先在林先生的股动脉开了一个圆珠笔芯大小的口,将心导管准确送达手术部位,然后对患者重度狭窄的主动脉瓣进行球囊扩张,最后植入内含主动脉瓣膜的镍钛合金自膨胀支架,释放瓣膜,随即患者主动脉瓣狭窄完全消失。手术台上,不见了刀光血影,手术仅1小时10分钟顺利完成。林先生平安返回病房。

根据典型的心脏压塞症状及体征全面考虑,缩窄性心包炎的诊断并不困难。X线检查和心脏超声对诊断有帮助。胸透和X线摄影可见心脏搏动减弱,心缘曲线较为强直,上腔静脉扩张,肺纹理增深,心包可有钙化阴影。心电图检查有QRS波群低电压和T波低、平或倒置,有诊断意义。超声心动图检查可见左室后壁在心包区域有相距1~3cm平行运动的强烈回波,室间隔活动异常。鉴别诊断方面须与肝硬变、心肌病、充血性心力衰竭、渗出性心包炎及多发性浆膜炎、营养不良性水肿相区别。较难鉴别者为心内膜弹力纤维增生症,二者都是心脏舒张受限制,其血液动力学改变甚为相似,作者曾见1例5岁男孩,既往有结核史,纵隔淋巴结钙化,曾长期被误诊为缩窄性心包炎,死后病理解剖证实为心内膜弹力纤维增生症。

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王女士来到哈医大二院心外科,经过超声及胸部CT的检查,医生发现心包90%以上出现了钙化,被确诊为慢性缩窄性心包炎。

心外科四病房主任谢宝栋教授介绍,经过进一步检查,发现王女士的主动脉弓部动脉瘤的位置较高,位于头臂干动脉与左锁骨下动脉之间,按照传统的手术方案,该患者需要深低温体外循环并切断心、脑、全身血供的情况下进行主动脉全弓置换术,手术复杂、时间较长、创伤极大、存在诸多并发症的风险,像王女士这样高龄、有脑梗塞等诸多基础疾病的患者是难以耐受的。同时,又因病变累及全部主动脉弓,进行完全主动脉腔内治疗也有极大风险。所以,为了提高手术安全性,使病人所受创伤最小,邀请血管外科主任姜维良教授进行会诊。

国内首例经皮主动脉瓣膜置换术,于10月3日在复旦大学附属中山医院成功完成。来自本市金山的林先生成为国内首位接受该治疗的受益者。经过中山医院的精心治疗和护理,10月9日林先生顺利康复出院。

渗出性心包炎常为多发性浆膜炎的一部分,所见30例中合并胸膜炎或同时合并胸膜炎及腹膜炎者70%,因此,其他浆膜腔炎的存在有助于心包炎的诊断。X线检查包括胸透可见心影扩大呈梨形,正常的心脏弧形消失,仰卧时心底部阴影增宽。心脏搏动减弱或消失。记波摄影对诊断有助。心电图检查可见QRS综合波呈低电压,窦性心动过速,T波平坦或倒置。超声心动图检查,在左心室后壁与心包肺界面之间及左心室前壁与胸壁之间,出现液性暗区。积液量多时,右室前壁前方亦出现液性暗区,有心脏摇摆现象室间隔反常运动。结素试验及身体他处结核病的存在有助于诊断。确诊靠心包穿刺及心包积液中找到结核杆菌。在鉴别诊断方面需与化脓性心包炎、急性非特异性心包炎、风湿性心包炎、心肌病及心力衰竭相区别。

“当时看了孩子的病情,脑海里闪了一下,觉得可能不是肝脏的原因。”鼓楼医院消化内科主任医师诸葛宇征觉得,媛媛的情况有点像罕见的缩窄性心包炎,俗称盔甲心。通俗地说,就好像一层盔甲紧紧包裹着心脏。心脏彩超以及CT检查结果出来后,他立即发给了心胸外科主任王东进,确诊就是这种罕见的疾病。

“如果你愿意一层一层剥开我的心”,这是歌曲《洋葱》里面的一句歌词。其实我们的心脏真的就像歌词中写的那样,是被一层一层薄膜所包裹,在心脏表面覆盖着的膜性囊被称为心包。

龙头新闻讯(李华虹 曹玥 记者 霍营 文/摄)莫名的胸闷气短,晚上睡觉憋醒,今年63岁的王女士被病痛折磨了近半年。近日到医院一检查,发现心脏上竟暗藏一颗直径达7厘米的动脉瘤,咳嗽一声都可能被"引爆",造成致命性的大出血,随时有生命危险。哈医大二院心外科和血管外科联合,为王女士进行了一站式"杂交手术",以对机体内部损伤最小的术式,成功解除危机。

经皮主动脉瓣膜置换术的成功完成,为我国治疗主动脉瓣狭窄病人带来了新的突破。不仅为那些不能进行外科开胸手术的患者,特别是高龄患者带来了希望;而且该项手术应用心脏导管微创技术,无需开胸,具有创伤小、手术时间短、患者恢复时间快等优势。

【治疗】

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一站式杂交手术"架空"肿瘤

手术切除是目前唯一有效的治疗方法,只要明确诊断缩窄性心包炎应立即手术治疗,时间越长心肌受影响越严重,肝脏不可逆的损伤也越重,至晚期全身营养状况差,出现恶液质时则手术风险极高、死亡率极高。

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