预告 | 瑞金医院胸外科食道围术期系列沙龙 第

作者:巴黎人-孕育百科

原标题:预告 | 瑞金医院胸外科食道围术期系列沙龙 第10期

原标题:预告 | 瑞金医院胸外科食道围术期系列沙龙 第9期

炒菜用的锅铲,长达30公分,活生生插进自己的食道,只剩下铲勺露在嘴巴外面,整个食道严重受损。医生都不禁感叹:“这真的是50年难遇的病例。”

外科开胸手术创伤大,微创腔镜手术视野受限,如何突破?上海市第一人民医院胸外科,日前成功开展沪上首例3D胸腔镜食管癌根治术,在保证手术质量基础上实现了最小创伤。

75岁年纪的老人,不幸同时罹患食道癌与肺癌,心肺功能又处于衰退期。这样的患者,在医学上一般会采取保守治疗,避免手术,自然,等待他的将是进食逐渐困难,身体日渐消瘦、最终起到受到压迫、肿瘤全身扩散的命运。但是,在上海市同仁医院胸外科团队的通力合作下,老人的这两个肿瘤被同时切除,经过一段时间的康复,目前老大爷开开心心地出院回家了。

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近日,康华医院就为这么一位来自虎门的女性患者进行了急救手术,医生细问原因后也是惊呆了,“患者自称,做饭时突然呼吸困难,仿佛喉咙里长了一个大疱,想到当地有土方法,拿东西通一通就好了。”

据介绍,胸腔镜辅助下行食道癌切除术,创伤小,术后疼痛轻,切口隐匿美观。但食管肿瘤往往位置较深,胸腔镜下操作较困难,周边有大血管、神经和胸导管等重要结构,一旦有所损伤,非但达不到根治目的,还有可能导致更多的并发症。因此,一般只选择肿瘤较小且无明显外侵的食管癌病人,来进行胸腔镜下食管癌根治术。

2014年12月底,这位老人由家属陪伴来到同仁医院胸外科门诊。考虑到患者身体条件还可以,能够耐受手术,医生便将他收治入院。可是,术前常规检查后,发现老人的左上肺还有一个乒乓球大小的肿块,从影像学上分析,基本可以肯定为恶性肿瘤。如果同时行双瘤切除术,患者的身体能够支撑住吗?会不会因肺部肿瘤切除而引发严重呼吸功能衰竭?然而,如果仅仅只切除食道肿瘤,患者的预后一样不容乐观。

主 办

主 办

在使用锅铲之前,患者声称已捅断了三根筷子,怎么可能有人如此荒唐?康华医院胸外科主任肖朴坦言,“一开始也怀疑患者精神状况,但是请心理医生会诊后,未见异常。”

日前,一位男性患者确诊为食管中段癌,前来市一医院胸外科就诊。这例手术的困难在于:患者肺功能较差,无法承受开胸手术带来的创伤;肿瘤位置较深,瘤体较大,且食道旁多处淋巴结肿大。2D腔镜下虽然能放大图像,但成像为二维图像,限制了手术视野,很难区分肿块前后的大血管、神经的具体位置。

人体内同时生长两处不同的原发性恶性肿瘤,这种情况本就十分罕见,对于医生和患者,都是一场极限挑战。以郑敏主任为首的拆弹专家们决定,为了患者做一次大胆的冒险。

胸外科、康复科

胸外科、康复科、社工部

目前,患者已经历了两期手术,再过两周就要出院了。“但是,患者胸位食道损伤严重,25公分的食道已切除了20公分。”

为了能让患者在最小的创伤下得到手术根治的机会,胸外科林强教授决定为其施行3D胸腔镜下食管癌根治术。首先在患者右侧胸部作3个直径为1.5厘米的操作孔,1个直径为1厘米的观察孔,4个手术医生同时戴上3D墨镜。在3D胸腔镜下,食道周围一根根细小的神经、一段段错综复杂的血管,清晰地显示在屏幕上,局部最大放大效果达10倍。林强带领手术团队,将食道游离并清扫了区域淋巴结,然后在腹部完成胃游离和胃管制作,同时取出食管肿瘤,再在颈部进行消化道重建。手术非常顺利,耗时1小时45分钟。

于是,各自分头查资料、读文献,了解相关病例情况、各种相关治疗方案及该疾病的预后。第二天科室晨会上,大家把资料汇总并进行了仔细的分析,最终的结论是:手术是可行的。

主 题

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林强说,3D系统技术在最小创口的基础上还原体内的三维世界,恢复自然视觉的优势。术中出血量明显减少,手术时间大大缩短,降低了并发症几率,利于术后康复,缩短了住院时间。新3D腔镜技术不增加额外耗材,不增加医疗费用。

虽然理论上可行,结合患者具体情况,手术难度仍然很高。胸外科团队制定了周密的手术方案,在考虑完整切除的前提下,还要尽可能缩短手术时间,减少手术创伤。对手术当中可能遇到的一些突发状况,手术组做好了充分的准备并制定了充足的应对预案。

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捅大疱

据悉,市一医院胸外科已成功开展10台3D腔镜手术,包括肺切除术、纵膈肿瘤切除术等。

为进一步确保手术的安全进行,手术组特地邀请了医院特聘专家上海胸科医院周允中教授上台保驾护航。

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